Poprawa warunków wpływających na zdrowie mieszkańców w dzielnicach Stanów Zjednoczonych cz.2

width=300Inną ważną interwencją byłoby dokonanie znacznych inwestycji w celu poprawy warunków mieszkaniowych i innej infrastruktury w tych zagrożonych społecznościach. Takie inwestycje obejmowałyby naprawę dróg i chodników; remonty kanalizacji, wodociągów i systemów energetycznych; usuwanie śmieci i zanieczyszczeń środowiska; remonty mieszkań. Wiele z tych społeczności cierpi z powodu zanieczyszczeń przemysłowych pozostających po poprzednich, mniej oświeconych epokach. Agencja Ochrony Środowiska stopniowo rekultywuje i oczyszcza te tereny, a prace te muszą być kontynuowane, z naciskiem na zagrożone tereny miejskie. Związek między zanieczyszczeniami przemysłowymi a chorobami ludzkimi od dawna jest rozpoznawany.

Różnorodne zachęty finansowe mogą być oferowane w celu przyspieszenia remontów mieszkań i rehabilitacji, ale początkowo finansowanie musiałoby pochodzić z publicznych środków. Ponadto sugerowałbym, aby liderzy rządowi współpracowali z lokalnymi liderami społeczności oraz lokalnymi i krajowymi liderami biznesu, aby wprowadzić nowe sklepy i miejsca rozrywki do tych zagrożonych społeczności w sposób podobny do tego, który zrobił z powodzeniem Magic Johnson w Los Angeles w Kalifornii. Szczególnie ważne jest wprowadzenie do supermarketów szerokiego wyboru produktów żywnościowych, a także zachęcanie kupujących do podejmowania zdrowych wyborów żywieniowych. Mam nadzieję, że naprawa infrastruktury tych społeczności i pojawienie się nowych przedsiębiorstw spowoduje zwiększenie zatrudnienia dla mieszkańców, a tym samym podniesie zasoby ekonomiczne osób żyjących i pracujących na tych obszarach.


[podobne: kartoflarnia toruń, pantamed olsztyn, szrot dobrzyniewo ]

Poprawa warunków wpływających na zdrowie mieszkańców w dzielnicach Stanów Zjednoczonych cz. 1

width=300Pierwszą interwencją, którą chciałbym zaproponować, jest praca z przywódcami społeczności w tych obszarach w celu opracowania krótko- i długoterminowych planów strategicznych i funduszy na poprawę fizycznych i psychologicznych aspektów tych dzielnic. Na przykład, zainicjowałbym program mający na celu poprawę warunków w szkołach na obszarach dotkniętych kryzysem (z których wiele nie ma odpowiednich systemów ogrzewania i chłodzenia oraz podstawowych materiałów edukacyjnych i sprzętu), zacząłbym od zmodernizowanych i wydajnych systemów ogrzewania i chłodzenia , wprowadziłbym lepsze meble szkolne i bogate materiały dydaktyczne. Wraz z wprowadzaniem fizycznych ulepszeń znacznie zwiększyłbym pensje dla wszystkich wykładowców pracujących w tych szkołach. Miejmy nadzieję, że przyciągnie to nową kadrę młodych, idealistycznych i entuzjastycznych nauczycieli. Dodatkowo zwiększyłem bezpieczeństwo w szkole dzięki dodatkowemu personelowi i sprzętowi do kontroli podobnemu do używanego na lotniskach. I na koniec znacznie podniosę poziom dyscypliny w szkołach, być może nawet wprowadzając ubiór dla studentów i wykładowców. Te interwencje w systemie edukacyjnym społeczności nie doprowadzą do natychmiastowej poprawy ogólnej jakości życia w tych dzielnicach, ale moja hipoteza jest taka, że ​​zdrowy styl życia w tych społecznościach poprawi się wraz ze wzrostem poziomu wykształcenia. Lepsza edukacja nie spowoduje natychmiastowej redukcji objawów choroby. Uważam, że ta interwencja jest długoterminowym rozwiązaniem i prawdopodobnie zajmie to kilka lat zanim zaobserwujemy korzystne efekty.
[hasła pokrewne: indix combi, zsa kłodzko, sobpol ]

Profilowanie molekularne guza o nieznanym pochodzeniu

26-letnia kobieta cierpiała na bóle brzucha od początku ciąży. Endoskopia przełyku, żołądka i dwunastnicy oraz ultrasonografia jamy brzusznej wykazały jedynie refluks żołądkowo-przełykowy. Dwa miesiące później, badanie fizykalne ujawniło wyczuwalny lewy nadobojczykowy węzeł chłonny i powiększenie wątroby. Powtarzana ultrasonografia jamy brzusznej wykazała wiele przerzutów wątrobowych.
Pacjentka poddała się laparotomii rozpoznawczej w 34. Read more „Profilowanie molekularne guza o nieznanym pochodzeniu”

Wolontariusze zagrożeni

Badania kliniczne mogą być ryzykownym przedsięwzięciem. W tym wydaniu czasopisma Suntharalingam i wsp.1 opisują zdarzenia, które wystąpiły, gdy sześciu zdrowych ochotników otrzymało dawkę (0,1 mg na kilogram masy ciała) TGN1412 – superagonistycznego humanizowanego przeciwciała monoklonalnego, które stymuluje i ekspanduje populacje komórek T niezależnie ligacji receptora limfocytów T. U wszystkich sześciu pacjentów rozwinął się zespół uwalniania cytokin, w tym niewydolność wielonarządowa. Dwóch pacjentów wymagało wentylacji mechanicznej, a wszyscy otrzymali terapię zastępczą nerek. Wszyscy chorzy mieli ciężką niedociśnienie, au jednego pacjenta rozwinęło się niedokrwienie obwodowe w stopniu wymagającym leczenia chirurgicznego. Read more „Wolontariusze zagrożeni”

The Colony: The Harrowing True Story of Exiles of Molokai

Kilka lat temu miałem okazję odwiedzić kliniki trądu w Bostonie. Było to znane jako choroba Hansena , termin często preferowany przez pacjentów. Odbywał się tylko w sobotnie poranki, kiedy budynek nie był w użyciu. Wszyscy byli zaniepokojeni, że ten układ był prawdopodobnie najlepszy – a być może najszczęśliwszym ze wszystkich byli administratorzy obiektu, którzy zwykle byli w domu w sobotnie poranki. Większość pacjentów mówiła o swojej chorobie z nieśmiałością i rezerwą, chociaż wielu z nich miało tylko łagodny lub tuberkuloidalny trąd. Read more „The Colony: The Harrowing True Story of Exiles of Molokai”

Hematopoietic Stem-Cell Transplantation

Copelan (wydanie z 27 kwietnia) przedstawia kompleksowy przegląd transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych, w tym powikłań po transplantacji. Jednak artykuł przeglądowy nie opisuje częstego powikłania, które powoduje znaczną nadwyżkę śmiertelności: uszkodzenie nerek.
W ciągu pierwszych 2 tygodni po transplantacji, ostra niewydolność nerek rozwija się u do 75% pacjentów otrzymujących leczenie mieloablacyjne, a około 33% tych pacjentów wymaga hemodializy.2 Śmiertelność wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek jest dwa do siedmiu razy większa niż u pacjentów bez tej komplikacji.3
Od 2 tygodni do 3 miesięcy po transplantacji występuje spektrum narkotycznych incydentów wtórnych do ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). Objawy te obejmują zakres od azotemii przednerkowej do zakrzepowej małopłytkowości przypominającej plamistość, która nie reaguje na tę chorobę i towarzyszy jej wysoka śmiertelność (50 do 60%).
W ciągu 3 do 6 miesięcy po transplantacji szybkość filtracji kłębuszkowej zmniejsza się u większości pacjentów (od 65 do 100%) .2 U niektórych pacjentów z przewlekłą GVHD rozwija się zespół nerczycowy, głównie błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych.5 Połączenie zapalenia nerek wywoływanego przez napromienianie może również wystąpić mikroangiopatia zakrzepowa.6
W miarę przeprowadzania kolejnych przeszczepów, pomyślne wyniki będą zależeć od znalezienia interwencji, które zmniejszają częstość występowania i skutki uszkodzenia nerek. Read more „Hematopoietic Stem-Cell Transplantation”

Zmierzona i szacowana szybkość przesączania kłębuszkowego

Artykuł Stevensa i in. (Wydanie z 8 czerwca) na temat oceny funkcji nerek jest pomocne i kompleksowe. Przewlekła choroba nerek, która stanowi zagrożenie dla zdrowia publicznego o rozmiarach epidemii, jest w dużej mierze nierozpoznana i często nieadekwatnie leczona. Autorzy słusznie zauważają, że terminowe skierowanie pacjentów do nefrologów na leczenie może zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność. Byliśmy rozczarowani, że po przedstawieniu ich sprawy autorzy zalecili skierowanie pacjentów do nefrologów, gdy ich szacunkowy współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) jest niższy niż 30 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała. Read more „Zmierzona i szacowana szybkość przesączania kłębuszkowego”

Witaminy C i E oraz zapobieganie stanom przedrzucawkowym

Raport Rumbold i in. w Australian Collaborative Trial of Supplements (ACTS) i towarzyszącym artykułowi Jeyabalana i Caritisa (wydanie z 27 kwietnia) 1,2 przeoczyły kluczową przyczynę braku działania witaminy C na zapobieganie stanom przedrzucawkowym. Podawanie askorbinianu opiera się na hipotezie, że różne spożycie będzie dawało różne stężenia, a tym samym wyniki. Ponieważ stężenia askorbinianu w osoczu nie zostały zgłoszone, oszacowaliśmy je na podstawie znanych danych. Na podstawie danych z młodych kobiet, które nie były w ciąży, 3 placebo i grupy terapeutyczne w badaniu Rumbold i wsp. Read more „Witaminy C i E oraz zapobieganie stanom przedrzucawkowym”

Kryzys obfitości: Przemyślenie, jak płacimy za opiekę zdrowotną

W 1963 roku ekonomista Stanford Kenneth Arrow, który później podzielił się nagrodą Nobla w dziedzinie ekonomii z Johnem Hicks em, napisał nowatorski artykuł w American Economic Review, stwierdzając, że klasyczna teoria rynku nie może być zastosowana do usług medycznych. Ale to było tuż przed tym, jak opieka zdrowotna zaczęła być mocno skomercjalizowana i zaczęła stanowić duży i rosnący udział w produkcji gospodarczej kraju. Od tego czasu trafność analizy Arrow a została wyblakła. Widok rynku opieki medycznej wysunął się na pierwszy plan i teraz odgrywa ważną rolę w kształtowaniu amerykańskiej polityki zdrowotnej. W ciągu ostatnich dziesięcioleci pojawiło się wiele publikacji na temat ekonomiki zdrowia, w dużej mierze opartych na założeniu, że opieka medyczna jest kolejnym rynkiem usług, przestrzegającym tych samych praw ekonomicznych. Read more „Kryzys obfitości: Przemyślenie, jak płacimy za opiekę zdrowotną”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad

Zmiany w jakości życia i funkcji ruchowej, te ostatnie oceniane podczas gdy pacjent nie był przyjmowany z lekiem, były głównymi miarami wyniku. Metody
Pacjenci
Pacjenci byli uprawnieni do zapisów, jeśli otrzymali kliniczną diagnozę idiopatycznej choroby Parkinsona zgodnie z kryteriami British Bankinsona Society Brain Bank8 przynajmniej 5 lat wcześniej; mieli mniej niż 75 lat; miały parkinsonowskie objawy ruchowe lub dyskinezy, które ograniczały ich zdolność do wykonywania codziennych czynności, pomimo otrzymania optymalnej terapii medycznej; nie miał demencji lub poważnej choroby psychicznej; i nie miał przeciwwskazań do operacji. Neurolodzy specjalizujący się w zaburzeniach ruchu w ośrodkach uczestniczących w badaniu, zapewnili, że każdy pacjent otrzymał najnowocześniejsze leki przeciw parkinsonizmowi.
Projekt i wyniki badań
Badanie to było niezaślepionym badaniem z randomizowanym parowaniem, porównującym stymulację głębokiego mózgu jądra podwzgórza z najlepszym leczeniem medycznym. Badanie przeprowadzono w 10 ośrodkach akademickich w Niemczech i Austrii. Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad”