Ból u osób starszych

Chociaż niewielu zgodziło się z poglądem, że dzieci, mówiąc medycznie, są niewiele liczniejsze od małych dorosłych, twierdzenie, że starsi dorośli są tylko starsi, jest nadal akceptowane. O tym, że myślenie to nadal dominuje w praktyce klinicznej, świadczą opinie o tym, jak fizjologicznie złożona operacja dziecięca i geriatryczna odbywa się w stanie Iowa. Większość operacji pediatrycznych przeprowadzono w zaledwie trzech ośrodkach, ale w całym stanie przeprowadzono zabiegi geriatryczne. Ból w starszym wieku, kontynuacja i aktualizowanie Pain of the Elderly (Seattle: IASP Press, 1996), bardzo dobrze sprawdza dyskusję na temat tego, czy ból u starszych pacjentów jest naprawdę inny, czy tylko bardziej podobny. Jest to doskonałe narzędzie dla nowicjuszy i świetna recenzja dla doświadczonego praktyka w dziedzinie leczenia bólu. Książka rozpoczyna się od misji wydawcy, Międzynarodowego Stowarzyszenia Badań nad Bólu, które jest poświęcone zrozumieniu mechanizmów bólu i poprawie opieki nad pacjentami z bólem. . . i [publikowanie] aktualnych, wysokiej jakości, atrakcyjnych, tanich publikacji odnoszących się do problemu bólu. Ta wieloputorska książka składa się z pięciu części, które obejmują 19 rozdziałów. Części I i II wskazują, że ból, szczególnie ból u osób starszych, jest bardziej rozpowszechniony, niż sądzono. Rozdziały w tych rozdziałach omawiają, w jaki sposób pacjenci zgłaszają zmiany bólu w starzejącej się populacji – jest mniej zgłoszeń bólu mechanicznego (w dolnym odcinku kręgosłupa, barku i ramienia) i więcej bólu z przyczyn zwyrodnieniowych (w biodrze, kolanie, i stopa). Starzenie się jest również związane z nietypowymi wzorami bólu lub z mniejszym nasileniem bólu niż u młodszych pacjentów w późniejszych stadiach ostrych chorób, co utrudnia diagnozę.
Część III omawia ocenę bólu u pacjentów w podeszłym wieku. Oprócz historii medycznej i badania przedmiotowego, użyteczne są różnorodne narzędzia do oceny bólu u starszego pacjenta, który ma normalne funkcjonowanie umysłowe lub u starszego pacjenta z otępieniem. Związek między przewlekłym bólem a oceną (samoopisanie i mierzenie) stanu funkcjonalnego jest wielokrotnie podkreślany. Depresja, nie uważana za normalną część starzenia się, może odgrywać ważną rolę w chronicznym bólu i zaburzeniach funkcjonowania fizycznego. Ta część książki wzmacnia koncepcję, że zdrowie psychiczne jest zasadniczym elementem oceny i leczenia uporczywego bólu.
Część IV dotyczy leczenia uporczywego bólu. Omówienie doustnych środków przeciwbólowych jest szczególnie istotne i zawiera uzasadnione i klinicznie odpowiednie zalecenia. Jednak wskazanie na uzależnienie, w przeciwieństwie do pseudoaddiction, które występuje u pacjentów w każdym wieku, którzy są leczeni opioidami, byłoby korzystne.
W części V rozdział dotyczący neuropatii obwodowej i neuralgii poopryszczkowej jest autorytatywny i informacyjny i zawiera oparte na dowodach zalecenia dotyczące opcji terapeutycznych. Rozdział dotyczący leczenia bólu pooperacyjnego przekonująco wskazuje na znaczenie poprawy analgezji po operacji u starszych pacjentów. Autorzy prawidłowo wskazują na fizyczne, psychiczne, humanitarne i ekonomiczne skutki, jakie agresywne zarządzanie bólem mieliby u starszych pacjentów chirurgicznych Dyskusja na temat kontroli bólu nowotworowego i problemów związanych z końcem życia jest ucięta, ale ponieważ te tematy mogą same wypełniać całe książki, zrozumiałość tej książki jest zwięzła. Jak wskazano, poleganie na trzyetapowej drabinie Światowej Organizacji Zdrowia na rzecz złagodzenia bólu związanego z rakiem – lub wszelkiego rodzaju bólu – staje się coraz bardziej problematyczne, ponieważ opcje terapeutyczne zawężają się w niektórych obszarach (np. niesteroidowych leków przeciwzapalnych i słabych opioidów) i rozwiniętych w innych (tj. opcje interwencyjne).
Chociaż Ból w Starszych Osobach jest księgą wieloraką, niewiele jest dublowania się materiału; Odsyłanie tematów odbywa się dobrze. Informacje są aktualne i tam, gdzie to możliwe, zalecenia są oparte na dowodach. Wydawca, redaktorzy i autorzy powinni również zostać przyjęci z uznaniem za bardzo potrzebną zmianę tytułu z starszy na starszy .
Brian K. Bevacqua, MD
University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, WI 53705

[podobne: śruba gojąca, lekarz ginekolog endokrynolog, poradnia mykologiczna ]
[przypisy: indix combi, zsa kłodzko, sobpol ]