Czy zastawiamy zawód lekarza

W artykule na temat zadłużenia wśród studentów medycyny (wydanie 8 sierpnia), Hughes et al. rzucają nowe światło na złożone przyczyny i potencjalne środki zaradcze dla tego nieuchwytnego problemu, który zwrócił uwagę autorów nawet 10 lat temu. 2, 3
Wysokie czesne, zniesienie rządowych dotacji na edukację, nadprodukcja lekarzy, otwarte okazje do intratospecjalistycznej superspecjalizacji oraz przedsiębiorcza kultura medyczna, wszystko to wynika z osłabienia kontraktu społecznego między społeczeństwem i lekarzami oraz społecznej misji szkół medycznych. 5 6 Na konkurencyjnym rynku sprzedawców wysokie czesne za naukę reprezentuje strategię maksymalizacji dochodu na marginesie. Bez przymusu ze strony rządu lub katastroficznego spadku liczby wniosków do szkoły medycznej, takie praktyki prawdopodobnie nie ulegną zmianie.
Zamiast tego powinniśmy starać się zredefiniować zadłużenie studentów w kategoriach społecznych. Roczne opłaty za naukę w szkołach medycznych (767 milionów USD w latach 1988-1989) stanowią nieskończenie małą część 675 miliardów dolarów, które kraj ten wydaje na opiekę zdrowotną rocznie. Jednak brak polityki siły roboczej może kosztować to społeczeństwo aż 170 miliardów dolarów rocznie w niepotrzebnych opłatach medycznych7.
Współistnienie zamożnych prywatnych, biednych prywatnych, mniejszościowych, stanowych i federalnych alopatycznych szkół medycznych; prywatnych i obecnie państwowych osteopatycznych szkół medycznych; wielu konkurencyjnych rynków czesnego w regionalnych szkołach medycznych; i wielu okręgów w kampusach medycznych może zaszkodzić wszelkiemu dobrowolnemu moratorium na podwyższenie czesnego. Program zerowej nauki w klinice Mayo, który będzie stopniowo eliminował naukę w ciągu następnej dekady, może okazać się wyjątkiem potwierdzającym regułę.
Po drugie, zadłużenie medyczno-studenckie pojawia się w czasie stratospheric wydziału wynagrodzenia i świadczenia, czas niezwykłych starań, aby rekrutować członków supergwiazdy wydziału i czas być może niespotykany komercjalizacji amerykańskiej medicine.8, 9 Well-paid, zbyt wyspecjalizowanych pracowników wydziału wykształcony podczas szczytowej powojennej, subsydiowanej przez rząd rozbudowy opieki zdrowotnej; dobrze opłacani dziekani; Kierownictwo centrum medycznego, którego głównym celem jest generowanie dochodów, granty badawcze i nowe projekty budowlane, nie są w stanie docenić tego problemu lub zająć się tym problemem innej generacji.10 Kreatywne zwlekanie nadal będzie nadrzędną strategią szkół medycznych w konfrontacji z tą potencjalnie krytyczną kwestią. .
Po trzecie, amerykańskie szkoły medyczne i uniwersytety są instytucjami głęboko zhierarchizowanymi, które często charakteryzują się kulturą stresującej socjalizacji.9, 11 Nie są z definicji innowatorami finansowymi ani społecznymi. Są odizolowani od kilku innowacji w zakresie pomocy finansowej, które zostały opracowane w ostatnich latach w ogólnej społeczności akademickiej. Mają niewielką motywację do rozwijania zorientowanej na studentów wiedzy finansowej. Charakter szkół medycznych może definiuje problem, ale daje niewielkie nadzieje na jego rozwiązanie
Tylko kompleksowa reforma systemu opieki zdrowotnej może dostarczyć uzasadnienia rozwiązania problemu zadłużenia medyczno-studenckiego. Jak wyraźnie widać w Kanadzie i jej prowincjach, potęga monopsona rządu może zostać rozszerzona nie tylko o budżety szpitalne i opłaty lekarzy, ale także o czesne i pułapy pożyczek studenckich Nadprodukcja zbyt wyspecjalizowanych i ekonomicznie nastawionych lekarzy może być jedną z ważniejszych przeszkód dla opłacalnego uniwersalnego systemu opieki zdrowotnej, który jest tak bardzo potrzebny w tym kraju.
Rozwiązania, których celem jest zintegrowanie zadłużenia studenckiego z ogólną debatą na temat reformy systemu opieki zdrowotnej, są tymi, które najprawdopodobniej odniosą sukces.
Bohdan A. Oryshkevich, MD, MPH
105 South Lake Ave., Albany, NY 12208
12 Referencje1. Hughes RG, Barker DC, Reynolds RC. . Czy obciążamy lekarzy. N Engl J Med 1991; 325: 404-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gaensler E.. Gdzie nauka idzie: jak się tam dostanie. Obecna choroba. March1981: 1, 6.
Google Scholar
3. Winslow R.. Naród lekarzy zadłużonych. Magazyn New York Times. 8 listopada 1981: 132-3, 135-41.
MedlineGoogle Scholar
4. Lee SS. . Polityka zdrowotna, umowa społeczna: porównanie Stanów Zjednoczonych i Kanady. J, Polityka Zdrowia Publicznego 1982, 3: 293-301.
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Rogers DE. . Myśli o przyszłości medycyny. Bull NY Acad Med 1989; 65: 851-8.
MedlineGoogle Scholar
6. Beeson PB. . Zbyt wielu specjalistów, zbyt mało specjalistów. Pharos 1991; 54 (2): 2-6.
Google Scholar
7. Ginzberg E. Rzeczywisty koszt edukacji medycznej: niektóre niekonwencjonalne poglądy. Keynote address II: Finansowanie edukacji medycznej: czas na zmiany. Zaprezentowany na corocznym zjeździe American Medical Student Association, Kansas City, Mo., 13 marca 1991 r.
Google Scholar
8. Blum DE. . Niektórzy profesorowie płacili więcej niż prezydenci na najlepszych uniwersytetach. Kronika szkolnictwa wyższego. Wrzesień 1988: A19-A22.
Google Scholar
9. Rosovsky H. Uniwersytet, instrukcja obsługi. New York: WW Norton, 1990: 261-88.
Google Scholar
10. Swanson AG. . Reforma edukacji medycznej bez zmian. Mayo Clin Proc. 1989; 64: 1173-4.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
11. Baldwin DEC. . Studenckie postrzeganie złego traktowania i nękania w szkole medycznej: badanie często amerykańskich szkół. West J Med 1991; 155: 140-5.
MedlineGoogle Scholar
12. Hellman S.. Inteligenta kwarantanna medycyny amerykańskiej. Acad Med 1991; 66: 245-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zmiany w przepisach podatkowych (odsetki od pożyczek szkolnych nie podlegają już odliczeniu), a stawki zwrotu powodują dużą niepewność co do ekonomicznej wykonalności kariery w medycynie. Jeden obszar nie poruszony w artykule autorstwa Hughes et al. ale krytycznie ważne dla infrastruktury medycyny jest efekt dużych długów na decyzje o wprowadzeniu medycyny akademickiej. Znam kilku ludzi, którzy zbliżając się do ukończenia szkolenia walczyli, aby zdecydować, czy mogą sobie pozwolić na pozostanie w medycynie akademickiej, której wynagrodzenia są znacznie niższe niż w sektorze prywatnym. Bez planu zmniejszenia długów przyszłych studentów medycyny, utrata akademii młodych, świetnych lekarzy i naukowców doprowadzi ostatecznie do dużego deficytu dla naszego społeczeństwa.
Mark Siskind, MD
University of Arizona College of Medicine, Tucson, AZ 85724
Hughes i in wiele ważnych punktów na temat kryzysu w edukacji medycznej, ale nie podkreślają niepokojącego wpływu na kształcenie podyplomowe produkowane przez nasz obecny odrażający system. Wielu mieszka
[patrz też: kadex radom, pantamed olsztyn, kartoflarnia toruń ]