Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa ad 7

Była pielęgniarka, u której stwierdzono przeciwciała przeciwko Marburg IgG, poinformowała, że on, lekarz i inna pielęgniarka zachorowali na choroby podobne do gorączki krwotocznej Marburg po przeprowadzeniu operacji położniczej u pacjenta z prawdopodobną chorobą w 1994 r. Lekarz i jedna pielęgniarka zmarł na tę chorobę. Rejestry szpitalne z 1991 r. (Najwcześniej dostępne) potwierdziły występowanie sporadycznych przypadków choroby, szczególnie w Watsa General Reference Hospital, w tym większy wybuch w 1994 r. (Ryc. 3). Po śmierci lekarza w 1994 r. Liczba przyjęć do szpitala utrzymywała się na niskim poziomie przez ponad rok, aż do przybycia jego następcy, lekarza, który zmarł podczas badania ogniska zgłoszonego tutaj (ryc. 3). Liczba przyjęć ponownie spadła w czasie wojny domowej z 1997 r. Nie było żadnych konkretnych tendencji w odniesieniu do wieku i płci, a ponadto nie było żadnych dodatkowych informacji na temat profesjonalnych lub innych ekspozycji w tych historycznych przypadkach. Ocena środowiskowa
Górnictwo zostało przeprowadzone w siedmiu miejscach w Durba w czasie epidemii, a ponadto złoto aluwialne zostało odzyskane przez nurków w kilku miejscach wzdłuż rzeki Kibali. Pięć miejsc wydobycia składało się z wykopów lub małych dołów, które zasadniczo pozbawione były kręgowców. Szóste miejsce, kopalnia Durba, składało się z krótkich tuneli na zboczu wzgórza, gdzie wydawało się, że ruda się wyczerpała, a kopanie odbywało się głównie na zboczu nad tunelami. Większość prac górniczych miała miejsce w siódmym miejscu, w kopalni Goroumbwa, gdzie znajdował się duży kamieniołom, który był eksploatowany historycznie, oraz dwa pionowe szyby, z których horyzontalne tunele rozciągały się na różnych poziomach do rudy, na maksymalnej głębokości około 400 m. . Górnicy uzyskali nieautoryzowany dostęp do podziemnych wyrobisk przez otwór u podstawy kamieniołomu i podobno pozostawali pod ziemią nawet przez tydzień. Z powodu problemów z pompami odwadniającymi, powodzie rozpoczęły się w 1995 r., A kopalnia Goroumbwa została całkowicie zatopiona do września 2000 r. Nielegalny i spontaniczny charakter działalności wydobywczej uniemożliwiał dokładne oszacowanie liczby górników pracujących w każdym miejscu.
Z 53 górników z gorączką krwotoczną Marburga, dla których uzyskano informacje, 50 (94 procent) pracowało w Goroumbwa, co sugerowało, że narażenie na faunę lub florę kopalni stanowi czynnik ryzyka. Zwierzęta znalezione w kopalni Goroumbwa obejmowały nietoperze, gryzonie, ryjówki, żaby, węże, karaluchy, świerszcze, pająki, osy i muchy, chociaż nie było historii bezpośredniego kontaktu z zwierzętami lub ukąszeń owadów u każdego pacjenta z gorączką krwotoczną Marburga. Jednak środowisko było mocno zabrudzone ludzkimi i nietoperzowymi ekskrementami, a górnicy zazwyczaj pracowali z prymitywnymi narzędziami ręcznymi i bez wyposażenia ochronnego. Jedynymi innymi wykryciami kręgowców były małe populacje nietoperzy w krótkich tunelach kopalni Durba, gdzie wiadomo, że zadziałało dwóch pacjentów z tą chorobą. Jednakże sugestia, że kopalnia Goroumbwa była głównym miejscem zakażenia jest poparta brakiem wykrycia pojedynczego przypadku choroby wśród 104 pacjentów z obszaru Durba i Watsa, którzy byli podejrzani o chorobę i byli testowani w dalszym ciągu nadzór od czasu zamknięcia kopalni we wrześniu 2000 r. do grudnia 2005 r.
Dyskusja
Pomimo faktu, że wirus Marburg jest utrzymywany w przyrodzie wyłącznie w Afryce, epidemia gorączki krwotocznej Marburg w okolicach Durby i Watsy w latach 1998-2000 była pierwszym ogniskiem odnotowanym w środowisku społecznym, w którym przypuszczalne przypadki pierwotne wystąpiły w rdzenni Afrykanie.1-7 Chociaż brak infrastruktury w tym odległym, zubożałym i rozdartym wojną miejscu utrudniał zbieranie danych, kilka nowych cech choroby zostało ujawnionych w śledztwie.
Krwawienie występowało częściej, a wysypka była znacznie mniej powszechna w okolicach Durby i Watsy niż w przypadku wcześniejszych epidemii choroby.2,3,5-8,21,22 Chociaż opisano łagodne przypadki niehemiatryczne, które mogłyby uniknąć wykrycia, dane dotyczące seroprzedzoru nie wspierają występowania częstych infekcji subklinicznych w rejonie Durby i Watsy lub gdzie indziej.23-25 Krwawienie zdaje się być częstsze w gorączce krwotocznej w Marburgu niż w gorączce krwotocznej Ebola, w której odnotowano ją w niewielu przypadkach w niektórych przypadkach. epidemie.26,27 Wysypka mogła być po prostu trudniejsza do wykrycia u ciemnoskórych Afrykanów w rejonie Durby i Watsy niż u białych pacjentów, którzy byli zamieszani w epidemie gorączki krwotocznej w Marburgu
[patrz też: fryda cennik, zaburzenia si, stomatolog dla dzieci ]
[przypisy: euphorbium ulotka, fryda cennik, łukowiec chełm ]