Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa ad

W niniejszym raporcie opisano diagnostykę laboratoryjną, filogenezę wirusa, epidemiologię i kliniczną prezentację gorączki krwotocznej Marburg ujawnionej w obu badaniach, a także trwały nadzór lokalnych urzędników z nieregularną pomocą zewnętrzną. Metody
Obszar epidemii
Wybuch gorączki krwotocznej w Marburgu koncentrował się na wiosce górniczej Durba, której populacja szacowana jest na 25 000, oraz pobliskiej stolicy powiatowej Watsa (populacja 60 000), około 150 km od granicy Ugandy i Sudanu. W momencie wybuchu epidemii obszar ten był w posiadaniu ugandyjskich żołnierzy i kongijskich rebeliantów w opozycji do rządu Konga. Wydobywanie złota jest główną działalnością gospodarczą w regionie, uzupełnioną rolnictwem ekologicznym i polowaniem. Zorganizowane komercyjne wydobycie ustało, gdy wojna domowa dotarła do Durby w 1997 r. I została zastąpiona przez nielegalne, choć otwarte, wydobycie obejmujące głównie młodych, niewyszkolonych mężczyzn.
Sponsorowane przez rząd Referencyjne Centrum Zdrowia w Durbie było prymitywnym obiektem, w którym pracowało kilka pielęgniarek, a większość poważnie chorych szukała opieki w odległości 15 km od dwóch szpitali w Watsa: Watsa General Reference Hospital, 56-łóżkowego rządowego regionalnego ośrodka referencyjnego, oraz 70-osobowy prywatny szpital powiązany z firmą górniczą, Offices de Mines d Or de Kilo Moto (OKIMO). W okolicach Durby i Watsa istniało 16 dodatkowych małych ośrodków zdrowia, ale zapasy medyczne były znacznie ograniczone we wszystkich obiektach. Pod koniec epidemii ośrodek zdrowia referencyjnego w Durbie został odnowiony i był wykorzystywany jako główny ośrodek leczenia krwotocznej gorączki w Marburgu.
Definicje przypadków i kontaktów
Potwierdzona diagnoza choroby wymagała: ostrej choroby przez okres do trzech tygodni bez nieobecności urazu, innego ogniskowego procesu chorobowego lub odpowiedzi na antybiotyki lub środki przeciwmalaryczne; co najmniej trzy z następujących objawów: gorączka, uogólnione bóle ciała, nudności i wymioty, ból głowy, jadłowstręt, złe samopoczucie, ból brzucha, biegunka, duszność, dysfagia, czkawka, zapalenie spojówek, wysypka lub wybroczyny i nieprawidłowe krwawienie z nosa, jamy ustnej, przewodu żołądkowo-jelitowego lub układu moczowo-płciowego; i pozytywny test laboratoryjny na infekcję wirusem Marburg. Pacjenci byli podejrzewani o chorobę, jeśli mieli charakterystyczny zespół kliniczny, nawet jeśli nie mieli żadnych próbek dostępnych do potwierdzenia w laboratorium. Kontakt został zdefiniowany jako osoba, która miała fizyczny kontakt z pacjentem z potwierdzonym lub podejrzewanym zakażeniem wirusem Marburg podczas ostrej choroby lub po śmierci, lub z fomitami.
Nadzór i opieka nad pacjentami
Poszukujemy pacjentów, przeglądając dostępne rejestry pacjentów i rejestrów zgonów we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej i aptekach w rejonie Durby i Watsy, począwszy od października 1998 r. Jeśli dane kliniczne sugerowały diagnozę wirusowej gorączki krwotocznej, pacjent był obserwowany, a szpital wykres pobrany, jeśli to możliwe. Badacze próbowali również przeprowadzić wywiad z pacjentami z podejrzanymi przypadkami, osobami, które przeżyły lub członkami ich rodziny, a następnie śledzili pogłoski. Kontakty pacjentów z potwierdzoną lub podejrzaną chorobą obserwowano codziennie w celu wykrycia objawów choroby przez maksymalny okres inkubacji (21 dni) i umieszczano w oddziale izolacyjnym, jeśli zachorowały14. Aby uzyskać wgląd w możliwe wcześniejsze przenoszenie wirusa Marburg na tym obszarze, sprawdziliśmy rekordy szpitalne jak najdalej i przeprowadziliśmy wywiady z miejscowym personelem medycznym, przywódcami społeczności i osobami, które przeżyły ewentualne wcześniejsze epidemie.
Analiza laboratoryjna
Próbki pełnej krwi pobrane od pacjentów z podejrzanymi przypadkami zostały wysłane na suchy lód do NICD lub, czasami, do Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), gdzie zostały przebadane za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) dla Marburga antygen wirusa i swoiste dla wirusa Marburg przeciwciała IgM i IgG oraz test łańcuchowej reakcji odwrotnej transkryptazy (RT-PCR) na kwas nukleinowy wirusa Marburga i hodowano je w komórkach Vero 76 lub Vero E6 w celu wyizolowania wirusa , za pomocą modyfikacji wcześniej opublikowanych technik gorączki krwotocznej Ebola.15-17 Próbki biopsji skóry z biustem zostały pobrane od zmarłych, utrwalone w 10% formalinie i przesłane do CDC w celu analizy immunohistochemicznej, jak opisano wcześniej.18 Startery stosowane w testach RT-PCR obejmowały opublikowane sekwencje celujące w specyficzny dla filowirusa segment polimeraz (L) gen17 i zagnieżdżone startery ukierunkowane na gen VP35 wirusa Marburg, zaprojektowany w CDC
[podobne: co zrobić przed oddaniem krwi, poradnia neonatologiczna, mukowiscydoza blog ]
[hasła pokrewne: indix combi, zsa kłodzko, sobpol ]