Hematopoietic Stem-Cell Transplantation

Copelan (wydanie z 27 kwietnia) przedstawia kompleksowy przegląd transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych, w tym powikłań po transplantacji. Jednak artykuł przeglądowy nie opisuje częstego powikłania, które powoduje znaczną nadwyżkę śmiertelności: uszkodzenie nerek.
W ciągu pierwszych 2 tygodni po transplantacji, ostra niewydolność nerek rozwija się u do 75% pacjentów otrzymujących leczenie mieloablacyjne, a około 33% tych pacjentów wymaga hemodializy.2 Śmiertelność wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek jest dwa do siedmiu razy większa niż u pacjentów bez tej komplikacji.3
Od 2 tygodni do 3 miesięcy po transplantacji występuje spektrum narkotycznych incydentów wtórnych do ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). Objawy te obejmują zakres od azotemii przednerkowej do zakrzepowej małopłytkowości przypominającej plamistość, która nie reaguje na tę chorobę i towarzyszy jej wysoka śmiertelność (50 do 60%).
W ciągu 3 do 6 miesięcy po transplantacji szybkość filtracji kłębuszkowej zmniejsza się u większości pacjentów (od 65 do 100%) .2 U niektórych pacjentów z przewlekłą GVHD rozwija się zespół nerczycowy, głównie błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych.5 Połączenie zapalenia nerek wywoływanego przez napromienianie może również wystąpić mikroangiopatia zakrzepowa.6
W miarę przeprowadzania kolejnych przeszczepów, pomyślne wyniki będą zależeć od znalezienia interwencji, które zmniejszają częstość występowania i skutki uszkodzenia nerek.
Matthew J. Ellis, MD
Uptal D. Patel, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
[email protected] edu
6 Referencje1. Copelan EA. Hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych. N Engl J Med 2006; 354: 1813-1826
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Parikh CR, Coca SG. Ostra niewydolność nerek w transplantacji komórek krwiotwórczych. Kidney Int 2006; 69: 430-435
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Parikh CR, Sandmaier BM, Storb RF, i in. Ostra niewydolność nerek po nie mieloablacyjnym transplantacji komórek hematopoetycznych. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1868-1876
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. George JN, Li X, McMinn JR, Terrell DR, Vesely SK, Selby GB. Zakrzepowy zespół trombocytopeniczno-plamiczno-hemolityczno-mocznicowy po allogenicznym transplantacji HPC: dylemat diagnostyczny. Transfusion 2004; 44: 294-304
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rao PS. Zespół nerczycowy u pacjentów po przeszczepieniu komórek macierzystych krwi obwodowej. Am J Kidney Dis 2005; 45: 780-785
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Cohen EP, Lawton CA, Moulder JE, Becker CG, Ash RC. Kliniczny przebieg nefropatii po przeszczepieniu szpiku kostnego. Nephron 1993; 64: 626-635
Crossref MedlineGoogle Scholar
W odniesieniu do artykułu dotyczącego przeszczepiania krwiotwórczych komórek macierzystych chcielibyśmy zwrócić uwagę, że na początku lat 70. użyliśmy krwi pępowinowej do leczenia pacjenta z białaczką.1
Mark Ende, MD
Frederick I. Ende, MD
121 S. Market St., Petersburg, VA 23803
[email protected] com
Odniesienie1. Ende M, Ende N. Transplantacja krwiotwórczej za pomocą krwi płodowej (pępowinowej). Va Med Mon (1918; 99: 276-280
Google Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Ellis i Patel dokładnie stwierdzają, że uszkodzenie nerek jest częstym powikłaniem hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych Częstotliwości opisane w ich liście dotyczą tylko przeszczepu allogenicznego z rekonstytucją mieloablacji; ale nawet w tym ustawieniu, stwierdzona potrzeba hemodializy jest wyższa niż podana w większości badań.1,2 Niewydolność nerek często pojawia się w związku z sinusoidalnym zespołem niedrożności, jak stwierdzono w moim artykule przeglądowym, i może być wtórna do tego stanu lub inne powikłania, szczególnie sepsa. Śmierć w tych warunkach jest w dużej mierze związana z podstawowymi problemami.
Szanuję oryginalność Ende i Ende w użyciu krwi pępowinowej ponad 15 lat przed Gluckman et al. po raz pierwszy udokumentowano pomyślne przeszczepienie krwi pępowinowej.3 Znaczna część prac wstępnych nie została uwzględniona w mojej recenzji.
Edward A. Copelan, MD
Ohio State University Medical Center, Columbus, OH 43210
edward. [email protected] edu
3 Referencje1. Parikh CR, Coca SG. Ostra niewydolność nerek w transplantacji komórek krwiotwórczych. Kidney Int 2006; 69: 430-435
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nash RA, Antin JH, Karanes C, i in. Badanie III fazy porównujące metotreksat i takrolimus z metotreksatem i cyklosporyną w profilaktyce ostrej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi po transplantacji szpiku od niepowiązanych dawców. Blood 2000; 96: 2062-2068
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gluckman E, Broxmeyer HE, Auerbauch AD, i in. Rekonstytucja hematopoetyczna u pacjenta z niedokrwistością Fanconiego za pomocą krwi pępowinowej pochodzącej od rodzeństwa identycznego z HLA. N Engl J Med 1989; 321: 1174-1178
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[patrz też: laserowe zamykanie naczynek poznań, najtańsza apteka internetowa, vitadent ]
[więcej w: indix combi, zsa kłodzko, sobpol ]