Kofeina na bezdech w stanie przedwczesnym

Schmidt i in. (Wydanie z 18 maja) wydaje się źle interpretować wpływ kofeiny na wzrost. Rycina 2 artykułu identyfikuje różnicę wzrostu pojawiającą się w wieku jednego tygodnia i odzwierciedlającą większą utratę wagi u dzieci leczonych kofeiną. Różnica w masie stopniowo zanika w ciągu najbliższych trzech tygodni, wskazując na większy przyrost masy ciała u dzieci otrzymujących kofeinę.
Przedwcześnie urodzone niemowlęta z bardzo niską masą urodzeniową rzadko otrzymują odpowiednie kalorie wzrostu w pierwszych dniach życia. Jednak większość z 5 do 10 procent masy urodzeniowej, którą tracą odzwierciedla utratę wody ze zbiornika, który jest ustalony w macicy i który jest mobilizowany i wydalany w odpowiedzi na spadające poziomy prolaktyny.2 Kofeina nie wpływa na wydzielanie prolaktyny 3, ale ma działanie moczopędne.4 W modelu pawiana zespołu zaburzeń oddechowych związanych z wcześniactwem leczenie kofeiną podwoiło wydajność moczu w pierwszym dniu leczenia.5 Dane te pokazują, że kofeina zwiększa utratę w pierwszym tygodniu życia i wynikający z tego deficyt wody ustąpił w ciągu następnych trzech tygodni. Kofeina nie wydaje się wpływać na wzrost somatyczny.
David M. Coulter, MD
University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT 84158
david. [email protected] utah.edu
5 Referencje1. Schmidt B, Roberts RS, Davis P, i in. Terapia kofeiną na bezdech wcześniaków. N Engl J Med 2006; 354: 2112-2121
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Coulter DM. Prolaktyna: regulator hormonalny zbiornika wody w tkankach noworodków. Pediatr Res 1983; 17: 665-668
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Spindel E. Działanie metyloksantyn na hormony przysadkowe i zależne od przysadki. Prog Clin Biol Res 1984; 158: 355-363
MedlineGoogle Scholar
4. Williams M, Jarvis MF. Antagoniści adenozyny jako potencjalne środki terapeutyczne. Pharmacol Biochem Behav 1988; 29: 433-441
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Yoder B, Thomson M, Coalson J. Funkcja płuc u niedojrzałych pawiorków z zespołem zaburzeń oddechowych otrzymujących terapię kofeiną: badanie pilotażowe. Acta Paediatr 2005; 94: 92-98
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Schmidt i in. donoszą o spadku częstości dysplazji oskrzelowo-płucnej i zmniejszonej potrzebie zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej, którym podano kofeinę na bezdech wcześniaków. Uważamy, że te odkrycia mogą odnosić się nie do fizjologicznych skutków kofeiny, ale do aktualnej praktyki noworodków. Definicja dysplazji oskrzelowo-płucnej w badaniu dotyczyła zapotrzebowania na tlen po 36 tygodniach. Chociaż jest to przyjęta definicja kliniczna, nie jest fizjologiczną2 i jest bardziej odbiciem postrzegania przez personel kliniczny, które niemowlęta potrzebują tlenu. Tak więc utrzymanie niemowlęcia w tlenie lub leczenie przetrwałego przewodu tętniczego było przypuszczalnie związane z koniecznością zrobienia czegoś dla bezdechu, często z niewielkim dowodem. Wniosek ten jest również oczywisty z cytowanych współautorów, ponieważ stosowanie doksapramu, poporodowych kortykosteroidów i transfuzji czerwonych krwinek było zwiększone w grupie placebo. Z tych powodów nalegamy na ostrożność przy interpretacji wyników tego badania i czekamy na pierwotne wyniki neurorozwoju.
Ivan L. Hand, MD
Lawrence M. Noble, MD
Centrum Medyczne Jacobi, Bronx, NY 10461
[email protected] yu.edu
2 Referencje1. Shennan AT, Dunn MS, Ohlsson A, Lennox K, Hoskins EM. Nieprawidłowe wyniki płuc u wcześniaków: przewidywanie zapotrzebowania na tlen w okresie noworodkowym. Pediatrics 1988; 82: 527-532
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Walsh MC, Yao Q, Gettner PA, i in. Wpływ fizjologicznej definicji na wskaźniki dysplazji oskrzelowo-płucnej. Pediatrics 2004; 114: 1305-1311
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Coulter sugeruje, że moczopędne działanie kofeiny może wyjaśniać różnicę w przybieraniu na wadze między grupą kofeiny a grupą placebo. Zgadzamy się, że jest to wiarygodna hipoteza. Pragniemy jednak podkreślić, że Rycina 2 naszego artykułu pokazuje tygodnie od randomizacji, a nie tygodnie od urodzenia. Ponadto opublikowane dane potwierdzają również alternatywną hipotezę, że kofeina osłabia wzrost somatyczny. Na przykład Bauer i wsp .1 poinformowali, że spożycie tlenu i tempo przemiany materii u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej, które otrzymywały kofeinę, były znacznie większe niż u niemowląt w grupie kontrolnej, którzy byli dobrani pod względem wieku i masy ciała. Pomimo podobnego kalorycznego spożycia podczas czterotygodniowego okresu badania, leczenie kofeiną było związane ze znacznie zmniejszonym przyrostem masy ciała w tym badaniu obserwacyjnym.
Hand and Noble słusznie kwestionują fizjologiczne znaczenie określenia dysplazji oskrzelowo-płucnej wyłącznie w odniesieniu do zapotrzebowania na suplementację tlenem w wieku pomenstrualnym wynoszącym 36 tygodni. Na podstawie tej klinicznej definicji sama dysplazja oskrzelowo-płucna jest jedynie skromnym predyktorem słabych wyników płucnych i neurosensorycznych we wczesnym dzieciństwie.2.3 Dlatego sugerowaliśmy, że badacze bezpośrednio mierzą długoterminowe inwalidztwo, w przypadku którego dysplazja oskrzelowo-płucna jest krótka -term surrogate.2 Nie byłoby jednak rozsądne całkowite odrzucenie wartości prognostycznej dysplazji oskrzelowo-płucnej określonej w naszym badaniu. Gdy dysplazja oskrzelowo-płucna jest powiązana z uszkodzeniem mózgu i ciężką retinopatią wcześniactwa, liczba tych trzech powszechnych chorób noworodkowych silnie przewiduje ryzyko śmierci lub przeżycia z zaburzeniami neurosensorycznymi3. Niemniej jednak zgadzamy się z ostrożnym zaleceniem Hand and Noble, aby czekać na długoterminowe wyniki naszych badań, jak stwierdzono na końcu naszego pierwszego raportu z badań. Kontynuowane są działania następcze w stosunku do skorygowanego wieku od 18 do 21 miesięcy i 5 lat. Z niecierpliwością oczekujemy dzielenia się tymi długoterminowymi wynikami z tymi, którzy opiekują się bardzo wcześniakami.
Dr Barbara Schmidt
Robin S. Roberts, mgr inż.
McMaster University, Hamilton, ON L8N 3Z5, Kanada
[email protected] ca
Peter Davis, MD
University of Melbourne, Melbourne 3053, Australia dla kofeiny na badania bezdechu przedwczesnego

3 Referencje1. Bauer J, Maier K, Linderkamp O, Hentschel R. Wpływ kofeiny na spożycie tlenu i tempo przemiany materii u niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej z idiopatycznym bezdechem Pediatrics 2001; 107: 660-663
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Davis PG, Thorpe K, Roberts R, Schmidt B, Doyle LW, Kirpalani H. Ocena starych definicji dla nowej dysplazji oskrzelowo-płucnej. J Pedia
[podobne: stomatolog dla dzieci, zaburzenia si, śruba gojąca ]
[hasła pokrewne: polopiryna ulotka, apap extra ulotka, agora miraż ]