maciej wysocki warszawa

CYTOMEGALOVIRUS (CMV) zapalenie siatkówki jest najczęstszą infekcją wewnątrzgałkową u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), dotykającym około 20 procent z nich.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nieleczone zapalenie siatkówki CMV jest postępującą i niszczącą infekcją co powoduje ślepotę.9 Obecnie dostępne są dwa leki do leczenia zapalenia siatkówki CMV: gancyklowir (Cytovene, Syntex Laboratories) i foskarnet (Foscavir, Astra Pharmaceutical Products). Każdy lek podaje się dożylnie i należy go podawać początkowo w dużych dawkach (indukcja), a następnie w sposób ciągły w niższych dawkach (utrzymanie). Skuteczne leczenie przekształca aktywne uszkodzenie w białą, martwiczą, rozszerzającą się granicę na nieaktywną z nieutwardzającą się blizną zanikową. Zarówno gancyklowir9, 11 12 13 14 15 16 17 18, jak i foskarnet19 20 21 22 zostały uznane za skuteczne w leczeniu zapalenia siatkówki wywołanego CMV. Mimo leczenia zgłaszano, że zapalenie siatkówki CMV powtarza się przy częstościach od 18 do 50 procent u pacjentów z AIDS, którzy otrzymują leczenie podtrzymujące, a większość badaczy uważa teraz, że w odpowiednim czasie, aktywne zapalenie siatkówki powtórzy się u wszystkich pacjentów. [9] 23 Skuteczność tych leków mierzona jest zwykle ich zdolnością do wydłużenia czasu do wystąpienia nawrotu [18, 24]
Profile toksyczności gancyklowiru i foskarnetu różnią się. Pierwotna toksyczność gancyklowiru jest hematologiczna.9, 11 12 13 14 15 16 17 18 Neutropenia jest na tyle ciężka, że konieczne jest przerwanie leczenia u około jednej trzeciej pacjentów otrzymujących gancyklowir. 9 Ponieważ zarówno gancyklowir, jak i zydowudyna (Retrovir, Burroughs Wellcome) są mielosupresyjni pacjenci leczeni gancyklowirem zwykle nie tolerują pełnej zalecanej dawki zydowudyny (600 mg na dobę) .25 Pierwotną toksyczność foskarnetu stanowi nerka; czynność nerek znacząco zmniejsza się u około jednej trzeciej pacjentów.19 20 21 22 Jednak w przypadku foskarnetu można stosować pełne dawki zydowudyny.
Nasze badanie miało na celu porównanie gancyklowiru i foskarnetu jako leczenia zapalenia siatkówki wywołanego przez CMV u pacjentów z AIDS. Główne interesujące wyniki to śmierć, progresja zapalenia siatkówki i zmiana funkcji wzrokowej; badanie zostało zaprojektowane specjalnie z myślą o tych punktach końcowych.
Metody
Rekrutacja
Kwalifikujący się pacjenci mieli AIDS i wcześniej nieleczone zapalenie siatkówki CMV, mieli co najmniej 13 lat i mieli bezwzględną liczbę neutrofilów większą niż 1,00 x 109 komórek na litr i stężenie kreatyniny w surowicy poniżej 180 .mol na litr (2,0 mg na decylitr). Rozpoznanie AIDS opierało się na definicji przypadku nadzoru przyjętej przez Centers for Disease Control w 1987 roku. Rozpoznano zapalenie siatkówki CMV, jeśli występowało charakterystyczne martwicze zapalenie siatkówki. Protokół leczenia i procedury zgody zostały sprawdzone i zatwierdzone przez komisje przeglądowe poszczególnych klinik uczestniczących, a pacjenci wyrazili podpisaną, świadomą zgodę przed randomizacją.
Stratyfikacja
Pacjentów podzielono na dwie warstwy na podstawie lokalizacji i wielkości zmian w siatkówce. Zmiany zostały sklasyfikowane zgodnie z ich lokalizacją w jednej z trzech stref siatkówki.24 Strefa składała się z obszaru w promieniu 1500 .m od krawędzi nerwu wzrokowego lub w odległości 3000 .m od środka dołka
[więcej w: tydzień węgorzewski, dyżury aptek ostrów wlkp, fryda cennik ]