Morfologia naprzemienna kompleksu QRST poprzedzającego nagłą śmierć

Hering1 i Lewis2 po raz pierwszy opisali obecność naprzemiennej morfologii na elektrokardiogramie, a to zjawisko zostało następnie zaobserwowane w kilku warunkach doświadczalnych i klinicznych, w tym podwiązaniu tętnicy wieńcowej, stymulacji sympatycznej 3, wrodzonym wydłużeniu odstępu QT, 7 i podpajęczynach krwotok.8. Może również wynikać z rotacji serca w wysięku osierdziowym, wpływając na całą formę fali P-QRST.9 Zmienność wewnętrznych wzorców przewodnictwa komorowego może wywoływać na przemian QRST alternany, co może być wskaźnikiem niestabilności elektrycznej komory.3. 5 Opowiadamy o dwóch pacjentach, u których elektryczne alternany pojawiły się bezpośrednio przed nagłą śmiercią sercową.
Rycina 1. Rycina 1. Elektrokardiogram z dwunastoma odprowadzeniami Zapisany o godzinie 23.13 u Pacjenta 1, z migotaniem przedsionków z początkiem utrzymującego się częstoskurczu komorowego. Strzałki oznaczone jako A i B wskazują różne formy QRST.
Pacjent był 68-letnim mężczyzną z ostrym bocznym zawałem mięśnia sercowego bez wysięku osierdziowego. Trzy elektrokardiogramy zarejestrowano o godzinie 7:57, 8:00 i 20:01. Pierwszy elektrokardiogram nie wykazał zmian elektrycznych, ale ostatnie dwa wykazały alternany QRST, a następnie częstoskurcz komorowy, migotanie i śmierć (ryc. 1).
Rysunek 2. Rysunek 2. Pasek telemetryczny pokazujący początek częstoskurczowego częstoskurczu komorowego u pacjenta 2. Zauważ uderzającą przemianę form załamka T (oznaczonych strzałkami oznaczonymi A i B).
Pacjentka 2 była 54-letnią kobietą, która miała epizod migotania komór w izbie przyjęć po doświadczeniu zatrzymania krążenia poza szpitalem. Nie było dowodów na zawał mięśnia sercowego, zastoinową niewydolność serca lub tamponadę osierdziową. Pacjent nie otrzymał leków antyarytmicznych i miał prawidłowy poziom elektrolitów. Dzień później, elektrokardiogram ujawnił naprzemiennie załamki T w wielu odprowadzeniach. W 3. dobie powróciło migotanie komór poprzedzone naprzemiennymi załamkami T (ryc. 2), a pacjent zmarł.
Przeanalizowaliśmy elektryczne alternany u tych pacjentów poprzez autokorelację amplitud następnych fal QRST. W Pacjent statystycznie istotna korelacja ujemna nie występowała o 19:57 (r = -0,34), ale była obecna o 20:00 (r = -0,65) i 20:01 (r = -0,89), wykazanie dwóch populacji kompleksów QRST w naprzemiennych sekwencjach. Ten kurs sugeruje, że alternany QRST mogą pojawić się tuż przed zagrażającą życiu arytmią. W Patencie 2 współczynnik korelacji był również istotny statystycznie (r = -0,75). Odkrycia te są zgodne z ostatnimi doniesieniami o związku elektrycznych alternansów ze zwiększoną podatnością na migotanie komór. Adam i wsp., 4 Smith i wsp., 3 i Nearing i wsp. [5] stwierdzili, że hipotermia lub niedrożność wieńcowa wywołują QRS i ST-T na przemian z równoczesnym obniżeniem progu migotania komór.
Dostępne są jedynie nieliczne dane na temat znaczenia spontanicznych elektrycznych naprzemienności u pacjentów. Smith i wsp.3 badali 19 pacjentów i stwierdzili korelację pomiędzy naprzemienną morfologią elektrokardiograficzną a indukowalnością częstoskurczu komorowego lub fibrylacji Niniejszy raport dostarcza dodatkowych dowodów na istnienie związku pomiędzy spontanicznymi alternatywami elektrycznymi a nagłą śmiercią sercową.
Ernst A. Raeder, MD
State University of New York w Stony Brook, Stony Brook, NY 11794
David S. Rosenbaum, MD
Case Western Reserve University, Cleveland, OH 44106
Raman Bhasin, MD
Veterans Affairs Medical Center, Northport, NY 11768
Richard J. Cohen, MD, Ph.D.
Harvard University-Massachusetts Institute of Technology, Cambridge, MA 02139
9 Referencje1. Hering HE. . Experimentelle Studien an Säugethieren über das Elektrokardiogramm. II. Mittheilung. Z Exp Pathol Ther 1910; 7: 363-78.
CrossrefGoogle Scholar
2. Lewis T.. Uwagi na przemian serca. QJ Med 1910; 4: 141.
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Smith JM, Clancy EA, Valeri CR, Ruskin JN, Cohen RJ. . Elektryczne alternanse i niestabilność elektryczna serca. Circulation 1988; 77: 110-21.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Adam DR, Smith JM, Akselrod S, Nyberg S, Powell AO, Cohen RJ. . Wahania morfologii załamków T i podatności na migotanie komór. J Electrocardiol 1984; 17: 209-18.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Zbliżając się do BD, Huang AH, Verrier RL. . Dynamiczne śledzenie wrażliwości serca poprzez złożoną demodulację fali T. Science 1991; 252: 437-40.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Ritzenberg AL, Adam DR, Cohen RJ. . Okres wielopostaciowy – dowód na nieliniowe zachowanie psiego serca. Naturę 1984; 307: 159-61.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Hiejima K, Sano T.. Elektryczne alternany fali TU w zespole Romano-Warda. Br Heart J 1976; 38: 767-70.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Nakamura Y, Kaseno K, Kubo T.. Przemijające uniesienie odcinka ST w krwotoku podpajęczynówkowym. J Electrocardiol 1989; 22: 133-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
9. Goldberger AL, Shabetai R, Bhargava V, West BJ, Mandell AJ. . Nieliniowa dynamika, elektryczne alternanty i tamponada osierdziowa. Am Heart J 1984; 107: 1297-9.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(35)
[podobne: łukowiec chełm, tydzień węgorzewski, top med miechów ]