Odpowiedzialność osobista i odpowiedzialność lekarza – Plan Medicaid w Wirginii Zachodniej

Mary Jones jest 53-letnią pacjentką z cukrzycą i otyłością. Te warunki rozwinęły się po tym, jak zaczęła przyjmować atypowy lek przeciwpsychotyczny w schizofrenii. Jones podpisał kontrakt na leczenie stwierdzający, że będzie zachowywać wszystkie wizyty lekarskie, uczęszczać na zajęcia z cukrzycy i schudnąć. Uczęszczała do jednej klasy, ale stała się paranoikiem i wyszła z niej w połowie, a ona zyskała 5 funtów. Dałeś jej materiały do czytania, ale odkryłeś, że ich nie rozumie. Właśnie spóźniła się na drugą kolejną wizytę u ciebie; Ostatnim razem nie miała biletu autobusowego. Ani jej hemoglobina glikowana, ani jej lipidy we krwi nie są na poziomie docelowym. Jesteś teraz prawnie zobowiązany do zgłoszenia tych informacji do swojej agencji Medicaid, a Jones może stracić w ten sposób korzyści ze swojego zdrowia psychicznego i część jej zasięgu. Ten scenariusz nie jest orwellowską fantazją: Zachodnia Virginia planuje poprosić mieszkańców, którzy kwalifikują się do Medicaid, z powodu niskiego dochodu, aby podpisywać dokumenty określające obowiązki i prawa członków . Podpisując te dokumenty, zgadzają się między innymi na przyjmowanie leków , trzymajcie ich spotkania i unikaj niepotrzebnych wizyt w izbie przyjęć. Pacjenci, którzy nie utrzymają końca umowy, będą mieli pewne korzyści zredukowane lub wyeliminowane. W pierwszym roku państwo prześledzi cztery wskaźniki: czy pacjenci uczestniczą w badaniach przesiewowych w służbie zdrowia i przestrzegają programów poprawy zdrowia zgodnie z zaleceniami ich pracowników służby zdrowia, czy zachowują swoje wizyty lekarskie i czy przyjmują leki.1 Plan nie określa standardów dla określenia udanego spełnienia tych kryteriów.
W ramach tendencji podkreślającej osobistą odpowiedzialność za stan zdrowia, plan ma konsekwencje daleko wykraczające poza jej wpływ na potrzebujących mieszkańców Zachodniej Wirginii. Strategia ta będzie miała poważne konsekwencje dla praktykujących lekarzy. Szybkie zatwierdzenie przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) pokazuje entuzjazm agencji wobec takiego podejścia. Zgodnie z ustawą o redukcji deficytu z 2005 r. Idaho i Kentucky przedłożyły plany o podobnej filozofii. Po zatwierdzeniu planu West Virginia administrator CMS Mark McClellan oświadczył: Zarejestrowanie się Medicaid w Zachodniej Wirginii stanie się teraz częścią pojawiającego się trendu w opiece zdrowotnej, który umożliwia pacjentom podejmowanie świadomych, opartych na kliencie decyzji związanych z własnym leczeniem 2.
Osobista odpowiedzialność jest godnym pochwały celem, z intuicyjnym apelem i ugruntowanym miejscem w leksykonie amerykańskiej kultury i wartości, ale wykorzystywana w tym kontekście, jest niezgodna z obecnymi modelami relacji lekarz-pacjent. Lekarze i pacjenci negocjują leczenie, biorąc pod uwagę dynamiczne napięcie między pożądanymi zachowaniami a osiągalnymi. Niepowodzenie prowadzi do renegocjacji. Powody dla opuszczonych spotkań są liczne – chore dzieci, depresja, spotkania biznesowe, które spóźniają się i zwykłe zapomnienie. Poszukiwanie przyczyny może poprawić przyszłe zachowanie, podczas gdy upokorzenie i kara mogą prowadzić do zmniejszenia przestrzegania zasad leczenia. Negocjacje dotyczące leczenia są indywidualne i ciągle się zmieniają
[patrz też: oolong właściwości, top med miechów, stomatolog dla dzieci ]
[hasła pokrewne: top med miechów, azorek oborniki, ból dławicowy ]