Opracowanie i walidacja oceny ryzyka dla przewidywania śmierci w chorobie serca u Chagasa ad 7

Odpowiednie liczby w kohorcie walidacyjnej wynosiły 9 procent, 37 procent i 85 procent. Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka mogą potencjalnie najbardziej skorzystać z agresywnych terapii, w tym z implantacji defibrylatora, resynchronizacji serca i transplantacji serca. Śmierć związana z chorobą Chagasa zwykle wynika z zajętości serca i rzadko z przyczyn nie sercowo-naczyniowych, takich jak megaesophagus lub megacolon. Postępująca niewydolność serca była główną przyczyną zgonu w badaniach przeprowadzanych w ośrodku referencyjnym trzeciego stopnia.9 Jednakże stwierdziliśmy, że większość zgonów (ponad 60 procent) była nagła, co było wynikiem podobnym do stwierdzonego w próbkach pochodzących z populacji.19 Ogólny wskaźnik śmiertelności wynosił 3,9 procent rocznie, a wskaźnik nagłej śmierci wynosił 2,4 procent rocznie.
Mocne strony naszego badania obejmują czas obserwacji (średnio 7,9 roku), badanie nieinwazyjnych markerów ryzyka, które można rutynowo mierzyć, oraz zastosowanie wielowymiarowych metod analizy statystycznej. Ponadto nasz model ryzyka został sprawdzony w niezależnej próbie danych.
Nasz model ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, mogło dojść do błędu selekcji, ponieważ wyłączyliśmy pacjentów z brakującymi danymi i ograniczyliśmy analizę wieloczynnikową do 331 pacjentów, którzy mieli pełne dane na temat wszystkich zmiennych. Ponadto wykorzystaliśmy zmienne dychotomiczne. Chociaż strategia ta upraszcza tworzenie wyniku ryzyka, użycie zmiennych ciągłych może dostarczyć bardziej szczegółowych informacji. Po drugie, nie mogliśmy ocenić wpływu terapii na przeżycie, ponieważ leczenie nie było kontrolowane, ale zmieniało się w zależności od objawów i nasilenia choroby i zmieniało się podczas obserwacji. Jednak fakt, że dostosowanie do stosowania leków nie zmieniło znacząco wyników, sugeruje, że potencjalne zakłócenia na podstawie efektów leczenia były minimalne. Po trzecie, w modelu nie uwzględniono niektórych wcześniej opisanych ważnych zmiennych prognostycznych, takich jak zmienne repolaryzacyjne komory określone przez elektrokardiografię19 lub indukowalność tachyarytmii komorowych określona za pomocą inwazyjnych metod elektrofizjologicznych.20 Wreszcie, chociaż uważamy, że pacjenci w kohortach rozwoju i walidacji byli reprezentatywni pacjentów ambulatoryjnych z chorobą serca Chagasa w innych rejonach Brazylii i Ameryki Południowej i Środkowej, pożądane są dalsze badania z udziałem tej populacji.
Podsumowując, opracowaliśmy ocenę ryzyka na podstawie sześciu czynników klinicznych, które przewidują długoterminową śmiertelność u pacjentów ambulatoryjnych z chorobą serca Chagasa. Wynik został sprawdzony w niezależnej próbie pacjentów z innego miejsca. Odkrycia te mogą być przydatne dla klinicystów w przewidywaniu indywidualnych prawdopodobieństw przeżycia i kierowania terapią, naukowcom w zakresie projektowania i interpretacji badań klinicznych oraz decydentom w przydzielaniu ograniczonych zasobów opieki zdrowotnej.
[więcej w: zespoły genetyczne wykaz, oolong właściwości, poradnia neonatologiczna ]
[hasła pokrewne: indix combi opinie, tydzień węgorzewski, unguentum undecylenicum ]