Opracowanie i walidacja oceny ryzyka dla przewidywania śmierci w chorobie serca u Chagasa

Choroba Chagasa jest ważnym problemem zdrowotnym w Ameryce Łacińskiej, a zaangażowanie serca wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. Opracowaliśmy model przewidujący ryzyko zgonu u pacjentów z chorobą serca Chagasa. Metody
Retrospektywnie oceniliśmy 424 pacjentów ambulatoryjnych z regionalnej brazylijskiej kohorty. Powiązanie potencjalnych czynników ryzyka ze śmiercią zbadano za pomocą analizy proporcjonalnych hazardów Coxa i uzyskano wynik ryzyka. Model został zweryfikowany na 153 pacjentach z oddzielnego szpitala środowiskowego.
Wyniki
Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 7,9 lat zmarło 130 pacjentów z kohorty rozwojowej. Zidentyfikowano sześć niezależnych czynników prognostycznych i każdemu z nich przypisano liczbę punktów proporcjonalną do jej współczynnika regresji: New York Heart Association – klasa III lub IV (5 punktów), dowody kardiomegalii na radiografię (5 punktów), dysfunkcja skurczowa lewej komory na echokardiografii (3 punkty), niedobór częstoskurczu komorowego w 24-godzinnym monitorowaniu Holtera (3 punkty), niskie napięcie QRS w elektrokardiografii (2 punkty) i płeć męska (2 punkty). Wyliczyliśmy ocenę ryzyka dla każdego pacjenta i zdefiniowaliśmy trzy grupy ryzyka: niskie ryzyko (0 do 6 punktów), pośrednie ryzyko (7 do 11 punktów) i wysokie ryzyko (12 do 20 punktów). W kohorcie rozwojowej 10-letnie wskaźniki umieralności dla tych trzech grup wynosiły odpowiednio 10%, 44% i 84%. W kohorcie walidacyjnej odpowiednie wskaźniki umieralności wynosiły 9 procent, 37 procent i 85 procent. Statystyka C dla systemu punktowego wynosiła 0,84 w kohorcie rozwoju i 0,81 w kohorcie walidacyjnej.
Wnioski
Prostą ocenę ryzyka opracowano w celu przewidywania śmierci w chorobie serca Chagasa i zatwierdzono w niezależnej kohorcie.
Wprowadzenie
Choroba Chagasa spowodowana jest pasożytniczą infekcją Trypanosoma cruzi. Jest przenoszony na ludzi przez odchody zakażonych owadów żywiących się krwią w obszarach, w których choroba jest endemiczna i czasami przez niewirusowe mechanizmy, takie jak transfuzja krwi. Choroba Chagasa jest poważnym problemem w większości krajów Ameryki Łacińskiej, z 18 milionami osób przewlekle zarażonych i około 200 000 nowych przypadków każdego roku.1 Zajęcie sercowe jest główną przyczyną śmierci.2 Przebieg kliniczny choroby serca Chagasa jest zmienny, i identyfikacja pacjentów zagrożonych śmiercią pozostaje wyzwaniem. Poprzednie raporty3-13 wykazały, że wiele indywidualnych cech predysponuje do niekorzystnego rokowania. Jednak wyniki różnych badań były nieco niespójne; na przykład, istnieje kontrowersje dotyczące tego, czy nieprzebyty częstoskurcz komorowy jest niezależnym czynnikiem prognostycznym śmierci. 9.10 Ponadto poprzednie badania nie zostały zweryfikowane przy użyciu niezależnych baz danych.
Przeprowadziliśmy długoterminowe badanie kontrolne w dużej grupie dobrze scharakteryzowanych pacjentów z chorobą Chagasa i zajęciem serca. Naszym głównym celem było opracowanie wyniku ryzyka wynikającego z połączenia niezależnych czynników prognostycznych śmierci. Ważność tego wyniku ryzyka została następnie przetestowana w osobnej kohorcie pacjentów.
Metody
Pacjenci
Szpital Săo Salvador jest pozarządowym regionalnym ośrodkiem referencyjnym zlokalizowanym w Goiânia w środkowej Brazylii; populacja pacjentów obejmuje zarówno mieszkańców obszarów wiejskich, jak i miejskich, którzy są postrzegani bez względu na status ekonomiczny
[przypisy: najtańsza apteka internetowa, prześwietlenie zębów cena, zdrowie definicja who ]
[podobne: polopiryna ulotka, apap extra ulotka, agora miraż ]