Ostre zapalenie trzustki

W swoim artykule na temat ostrego zapalenia trzustki, Whitcomb (wydanie z 18 maja) nie wspomina o debacie na temat stosowania inhibitorów proteazy, takich jak gabeksat, jako profilaktyki zapalenia trzustki wywołanej przez endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP), potencjalnie ciężkie powikłanie, które występuje w do 13,5 procent pacjentów poddanych zabiegowi. Niedawna metaanaliza Seta i wsp.2 wykazała, że stosowanie inhibitorów proteazy znacząco zmniejszyło wskaźnik śmiertelności w umiarkowanym do ciężkiego zapaleniu trzustki. To odkrycie wskazuje, że gabeksat powinien być rutynowo dodawany do standardowego standardu opieki, przynajmniej dla pacjentów, którzy są poważniej dotknięci tą chorobą. Badania dotyczące profilaktyki farmakologicznej zapalenia trzustki po ERCP przyniosły rozczarowujące wyniki, 3 z wyjątkiem przypadków obejmujących gabeksat, który konsekwentnie wykazywał klinicznie odczuwalny wpływ w tym otoczeniu.4-6 Jednym z ważnych niekorzystnych aspektów gabeksatu była potrzeba podawania leku przez ciągły wlew przez około 12 godzin, co czyni tę strategię nieopłacalną. Jednak wykazano, że infuzje trwające 6,5 godziny są tak samo skuteczne jak dłuższe wlewy, z ewidentnymi oszczędnościami kosztów. Nie jest jasne, czy wszyscy pacjenci poddawani ERCP skorzystaliby z użycia gabeksatu lub tylko u tych, którzy są bardziej narażeni na zapalenie trzustki. na przykład tych, dla których zaplanowano sfinkterotomię.
Giuseppe Famularo, MD
Giovanni Minisola, MD
San Camillo Hospital, 00152 Rzym, Włochy
[email protected] rm.it
Claudio De Simone, MD
Uniwersytet L Aquila, 67100 L Aquila, Włochy
6 Referencje1. Whitcomb DC. Ostre zapalenie trzustki. N Engl J Med 2006; 354: 2142-2150
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Seta T, Noguchi Y, Shimada T, Shikata S, Fukui T. Leczenie ostrego zapalenia trzustki za pomocą inhibitorów proteazy: metaanaliza. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 16: 1287-1293
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pande H, Thuluvath P. Zapobieganie farmakologiczne po endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii zapalenia trzustki. Drugs 2003; 63: 1799-1812
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cavallini G, Tittobello A, Frulloni L, i in. Gabeksat do zapobiegania uszkodzeniom trzustki związanym z endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną. N Engl J Med 1996; 335: 919-923
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Mariani A. Farmakologiczne zapobieganie zapaleniu trzustki po ERCP: która terapia jest najlepsza. JOP 2003; 4: 68-74
MedlineGoogle Scholar
6. Masci E, Cavallini G, Mariani A, i in. Porównanie dwóch schematów dawkowania gabeksatu w profilaktyce zapalenia trzustki po ERCP. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2182-2186
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Famularo i in. podkreśl potencjalne korzyści gabeksatu, inhibitora proteazy, który nie jest dostępny w Stanach Zjednoczonych i który nie został wykazany jako istotny w kilku badaniach.1,2 Metaanaliza Seta et al. wykazali, że ryzyko zgonu zmniejszyło się o 7 procent w podgrupie pacjentów z chorobą o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu, ale 40 procent tych badań wykorzystywało inhibitor proteazy aprotyninę zamiast gabeksatu i przeprowadzono przed 1980 r., kiedy leczenie ciężkie przypadki ostrego zapalenia trzustki różniły się od tych stosowanych obecnie.
Czy opłaca się zaparzać gabeksat przez 6,5 godziny po ERCP. Odpowiedź zależy od wielu czynników, w tym od zapadalności na trzustkę po ERCP z interwencją i bez niej Niedawne zastosowanie stentów trzustkowych u pacjentów wysokiego ryzyka, na przykład 3, zmniejszyło częstość występowania zapalenia trzustki po ERCP do mniej niż 5 procent (zamiast 13,5 procent, jak podano w Famularo i wsp.), Z mniej niż procenta przypadki sklasyfikowane jako ciężkie.4 Zatem dzięki ulepszonym technikom stosowanie przedłużonych wlewów do profilaktyki farmakologicznej przeciwko ciężkiemu zapaleniu trzustki po ERCP może już nie być uzasadnione.
David C. Whitcomb, MD, Ph.D.
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213
[email protected] edu
4 Referencje1. Heinrich S, Schafer M, Rousson V, Clavien PA. Oparte na dowodach leczenie ostrego zapalenia trzustki: spojrzenie na ustalone paradygmaty. Ann Surg 2006; 243: 154-168
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Andriulli A, Caruso N, Quitadamo M, i in. Leki przeciwwydzielnicze a leki przeciwdepreotyczne w zapobieganiu zapaleniu trzustki po ERCP: medycyna oparta na dowodach uzyskana z badania metaanaliza. JOP 2003; 4: 41-48
MedlineGoogle Scholar
3. Tarnasky PR, Palesch YY, Cunningham JT, Mauldin PD, Cotton PB, Hawes RH. Stentowanie trzustkowe zapobiega zapaleniu trzustki po sfinkterotomii żółciowej u pacjentów z zwieraczem dysfunkcji Oddiego. Gastroenterology 1998; 115: 1518-1524
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Suissa A, Yassin K, Lavy A, i in. Rezultaty i wczesne powikłania ERPC: prospektywne jednoośrodkowe badanie. Hepatogastroenterology 2005; 52: 352-355
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[hasła pokrewne: zespoły genetyczne wykaz, poradnia mykologiczna, fizjoterapia po operacji halluxa ]
[hasła pokrewne: euphorbium ulotka, fryda cennik, łukowiec chełm ]