Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona

Neurostymulacja jądra podwzgórzowego zmniejsza powikłania motoryczne związane z lewodopą w zaawansowanej chorobie Parkinsona. Porównaliśmy to leczenie i leczenie z leczeniem medycznym. Metody
W tej randomizowanej próbie par wzięło udział 156 pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona i ciężkimi objawami motorycznymi. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były zmiany od wartości wyjściowej do sześciu miesięcy w jakości życia, co oceniono za pomocą Kwestionariusza Choroby Parkinsona (PDQ-39), oraz nasilenia objawów bez leczenia, zgodnie z Jednolitą Skalą Oceny Choroby Parkinsona, część III (UPDRS-III).
Wyniki
Porównania parami wykazały, że neurostymulacja, w porównaniu z samym leczeniem, spowodowała większą poprawę od wartości początkowej do sześciu miesięcy w PDQ-39 (50 z 78 par, P = 0,02) i UPDRS-III (55 z 78, P <0,001), ze średnią poprawą odpowiednio o 9,5 i 19,6 punktu. Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona”

Zaburzenie lękowe

Brak recenzji Katona dotyczącej zespołu lęku napadowego (1 czerwca) jest częstą korelacją objawów z ostrą zasadowicą oddechową wynikającą z hiperwentylacji. W Tabeli artykułu, w której przedstawiono kryteria rozpoznania zespołu lęku napadowego, wymieniono 13 objawów, wszystkie z nich są wspólne w zespole hiperwentylacji.2 Wielu pacjentów z tym zespołem jest kierowanych do badania serologicznego lub neurologicznego przed postawieniem prawidłowej diagnozy. Dobre złagodzenie objawów można uzyskać za pomocą prostego trójstopniowego podejścia. Po pierwsze, zapewnij elementarne wyjaśnienie ubytku dwutlenku węgla w następstwie nadmiernego oddychania i możliwych objawów. Po drugie, pacjent powinien odtworzyć objawy przez dobrowolną hiperwentylację przez do 2 minut. Read more „Zaburzenie lękowe”

Priorytety kontroli chorób w krajach rozwijających się ad

Pierwszy rozdział zawiera przegląd pracy (autorstwa Jamisona), drugi – podsumowanie najważniejszych ustaleń dotyczących opłacalności interwencji (przez Ramanana Laxminarayana i współpracowników), a trzeci – przegląd lepszego zarządzania systemami opieki zdrowotnej w celu poprawy dostęp do opieki (przez Anne Mills i współpracowników). Pozostałe 70 rozdziałów książki obejmuje szerokie spektrum chorób i strategii kontroli, z którymi mają do czynienia twórcy polityki w krajach rozwijających się. Dla czytelników, którzy wolą skróconą wersję tej książki, Jamison wraz z kolegami oferuje Priority in Health (New York: Bank Światowy / Oxford University Press, 2006), który jest dostępny w sześciu językach. Kto może skorzystać z lekcji z tej książki, poza wspomnianą publicznością lekarzy, badaczy, polityków i polityków. Książka poświęcona jest Billowi i Melindy Gates, których wizja, przywództwo i finansowanie. Read more „Priorytety kontroli chorób w krajach rozwijających się ad”

Priorytety kontroli chorób w krajach rozwijających się

Poprawa zdrowia na świecie jest korzystna zarówno dla bogatych, jak i biednych krajów. Jest niezbędny dla rozwoju gospodarczego, globalnego bezpieczeństwa przeciwko nowym infekcjom i stabilności politycznej w krajach spustoszonych przez głód i choroby. Nowe pokolenie ekonomistów mówi nam, że inwestycje w zapobieganie chorobom i opiekę zdrowotną w krajach rozwijających się mogą przynieść znaczne zyski w zakresie wzrostu gospodarczego i redukcji ubóstwa w tych krajach. Pomimo długiego niedofinansowania, wysiłki społeczności zdrowotnej zajmujące się problemami zdrowotnymi w krajach rozwijających się osiągają obecnie poziom wsparcia i zainteresowania, którego nigdy wcześniej nie widziano – poziom, który zaczyna sprostać wyzwaniu. Ta druga edycja Priorytetów Kontroli Chorób w krajach rozwijających się, opublikowana w połączeniu z towarzyszem, autorstwa Alana Lopeza i innych, Global Burden of Disease i Risk Factors (New York: Bank Światowy / Oxford University Press, 2006), służy jako mapa drogowa za to wyzwanie. Read more „Priorytety kontroli chorób w krajach rozwijających się”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 7

Odpowiedniki dopaminergiczne zostały zredukowane o 50 procent dla grupy neurostymulującej io 8 procent dla grupy leków (Tabela 3). Zdarzenia niepożądane
Tabela 4. Tabela 4. Zdarzenia niepożądane podczas sześciomiesięcznego badania. Trzynaście poważnych zdarzeń niepożądanych stwierdzono u 13 pacjentów: 10 w grupie neurostymulacyjnej i 3 w grupie leczonej lekiem (odpowiednio 12,8% i 3,8%, p = 0,04) (tabela 4). Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 7”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 6

Wykres pokazuje procent godzin w dniu spędzonym w każdym stanie na początku badania i sześć miesięcy w dwóch grupach leczenia. Istotne zmiany wystąpiły tylko w grupie otrzymującej neurostymulację, z dłuższymi okresami ruchliwości, krótszymi okresami bezruchu, krótszymi okresami z kłopotliwymi dyskinezami i dłuższymi okresami snu. Liczby na słupkach wskazują średnią liczbę godzin spędzonych w każdej kategorii. Wartości P odnoszą się do różnic w poprawie między grupą neurostymulacji a grupą leczoną wyłącznie lekami. Poszczególne domeny PDQ-39 były różnie potraktowane przez leczenie (Figura 2A). Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 6”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 5

Populacja, która miała zamiar leczyć, składała się zatem z 78 par pacjentów (156 pacjentów), którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia. Nie było znaczących różnic w ważnych wyjściowych cechach charakterystycznych pomiędzy dwiema grupami leczenia (tabela 1). Skuteczność
Tabela 2. Tabela 2. Powiązana analiza pierwotnych wyników pomiarów. Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 5”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona czesc 4

Standardowe ustawienie impulsu trwało 60 .sek przy 130 Hz, z napięciem dostosowanym do indywidualnego pacjenta. Pacjenci przydzieleni do leczenia medycznego otrzymywali zindywidualizowaną optymalną farmakoterapię zgodnie z wytycznymi Niemieckiego Towarzystwa Neurologicznego9. Leki dostosowywano zgodnie z potrzebami pacjenta w trakcie badania.
Analiza statystyczna
Na podstawie wcześniejszych wyników leczenia 18 ustaliliśmy, że 77 pacjentów musiałoby być zapisanych do każdej grupy leczenia, aby wykryć średnią różnicę 0,5 SD (przy zastosowaniu dwustronnego testu o wartości . równej 0,05 i wartości . Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona czesc 4”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona cd

Objawy motoryczne (zgodnie z UPDRS-III12) były również oceniane podczas gdy pacjent przyjmował leki, podobnie jak funkcja poznawcza (zgodnie ze Skala Oceny Otępienia Mattis, dla której wyniki mogą wynosić od 0 do 144, z niższymi wynikami wskazującymi na cięższą demencję14 ), funkcji neuropsychiatrycznej (zgodnie z skalą oceny depresji Montgomery ego i Asbersa15 oraz krótką oceną psychiatryczną16, dla której wyniki mogą wynosić odpowiednio od 0 do 60 i od 18 do 126, a wyższe wyniki wskazują na bardziej ciężką depresję i gorsze zdrowie psychiczne, odpowiednio ) oraz jakości życia związanej ze zdrowiem (zgodnie z 36-punktową krótką formalną ankietą dotyczącą wyników badań fizycznych [SF-36], podsumowującą wyniki fizyczne i umysłowe, uzyskaną w wyniku oceny opartej na normie, z wyższymi wynikami lepsza jakość życia17). Korzystając z dzienników, które dzieliły dzień na półgodzinne segmenty, pacjenci odnotowali ich mobilność w ciągu trzech dni przed przyjęciem oraz przez kolejne trzy dni, sześć miesięcy po przyjęciu. Zostali przeszkoleni, aby ocenić ich stan jako śpiący, nieruchomy, ani całkowicie mobilny, ani w pełni nieruchomy, mobilny bez kłopotliwych dyskinez, lub poruszający się z kłopotliwymi dyskinezami. Całkowita liczba godzin spędzonych w każdej z tych kategorii została obliczona, a różnice pomiędzy wynikami podstawowymi a sześciomiesięcznymi zostały porównane między grupami. Aby porównać wpływ zmian w leczeniu przeciwparkinsonowskim, obliczyliśmy, że dawka 100 mg na dobę standardowej lewodopy była równoważna następnej dawce innych leków: 133 mg lewodopy o kontrolowanym uwalnianiu; 75 mg lewodopy plus entakapon; mg pergolidu, pramipeksolu, lizurydu lub kabergoliny; 5 mg ropinirolu; 10 mg bromokryptyny lub apomorfiny; i 20 mg dihydroergokryptyny. Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona cd”

Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa czesc 4

Z powodu początkowego opóźnienia w uzyskaniu dostępu do obszaru Durba i Watsa, 52 procent spraw miało miejsce przed przybyciem pierwszego międzynarodowego zespołu i zostało zidentyfikowanych retrospektywnie. Większość przypadków dotyczyła młodych dorosłych mężczyzn górników przebywających w Durba, a następnie gospodyń domowych i niemowląt (tabela 2). Spośród 145 pacjentów, dla których dostępne były dane demograficzne, 18 (12 procent) było w wieku poniżej 15 lat. Gorączkę krwotoczną Marburg odnotowano u członków co najmniej ośmiu grup etnicznych lub językowych. Chociaż odnotowano przypadki z Watsy i okolicznych wiosek, dalsze dochodzenie niezmiennie ujawniało związek z Durbą. Read more „Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa czesc 4”