Podstawowa opieka – czy przetrwa cd

Wiele praktyk podstawowej opieki medycznej wprowadziło politykę ograniczania opóźnień w wizytach. Nauka współpracy katalizowała praktyki podstawowej opieki zdrowotnej – szczególnie w środowiskowych ośrodkach zdrowia, zintegrowanych systemach dostarczania i akademickich ośrodkach medycznych – w celu wdrożenia elementów Modelu Chronic Care, powodując imponującą poprawę w zakresie pomiarów procesu i wyników. Profesjonalne stowarzyszenia opieki podstawowej opracowują i testują nowe modele ćwiczeń. Jednak wysiłki te dotknęły tylko części praktyk podstawowej opieki zdrowotnej, a małe prywatne biura stanowią największe wyzwanie. Co więcej, modele te nie są wystarczająco skonfrontowane z faktem, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej nie mają czasu, aby zapewnić wszystkie oparte na dowodach usługi profilaktyczne i chroniczne dla przeciętnego panelu pacjentów.4 Problem ten jest rozwiązywany w sposób nierozważny przez praktyki concierge z małymi panelami pacjentów. . Takie praktyki rzadko są dostępne dla pacjentów o niższych dochodach, a gdyby podejście to zostało szeroko przyjęte, pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej staną się rażąco niewystarczający do opieki nad całą populacją.
Bardziej rozważne rozwiązanie ograniczeń czasowych lekarzy wymaga połączenia opieki zespołowej i spotkań elektronicznych. Niefizyczni członkowie zespołu pracujący z portali pacjentów internetowych i e-mailowych mogą wykonywać rutynowe funkcje profilaktyczne i zarządzać mniej złożoną opieką przewlekłą. Jednak tworzenie spójnych i wydajnych zespołów jest wyzwaniem, a niewielu płatników odpowiednio zwraca te usługi.
Niestety, niewielka aktywność jest widoczna na poziomie makrosystemu. W agendzie krajowej nie ma żadnych poważnych propozycji zmniejszenia różnicy dochodów między lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej a specjalistami. Opłata za usługę to nagradza ilość, a nie jakość, co sprzyja szybkim wizytom, które leżą u podstaw niedociągnięć w opiece podstawowej. Programy opłacania wydajności wydają się niewystarczające, aby dokonać istotnej zmiany; lekarze mogliby zwiększyć swój dochód bardziej – przy mniejszej dodatkowej pracy – poprzez codzienną wizytę jednego pacjenta lub dwa razy dziennie niż poprzez spełnienie wszystkich standardów jakości w obecnych programach płatności opartych na wynikach.
Poważny wysiłek jest potrzebny do opracowania krajowej polityki płatności podstawowej opieki zdrowotnej. Polityka publiczna w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej nie istnieje; losy podstawowej opieki zdrowotnej są podyktowane nie potrzebami zdrowotnymi kraju, lecz specjalnym, opartym na ilościach systemem zwrotu kosztów. Niewielu ustawodawców, szczególnie wśród osób odpowiedzialnych za opracowujący trendy program Medicare, zdaje sobie sprawę, że walka z podstawową opieką jest trudna. Potrzebna jest kampania edukacyjna – aby wyjaśnić charakter i przyczyny zagrożeń dla przetrwania opieki podstawowej; dostarczać dobrze udokumentowanych informacji na temat korzyści płynących z opieki podstawowej, koncentrując się na potencjale silnego systemu podstawowej opieki zdrowotnej do kontrolowania wydatków na zdrowie; oraz oferowanie konkretnych propozycji reformy podstawowej opieki zdrowotnej na poziomie mikrosystemów i schematu płatności na poziomie makrosystemu.
Kto może wspierać krajową politykę ratowania podstawowej opieki zdrowotnej. Pracodawcy i ubezpieczyciele, zarówno publiczni, jak i prywatni, mogą czerpać zyski z inwestycji, wspierając skuteczniejszy sektor podstawowej opieki zdrowotnej, który zmniejszy koszty opieki zdrowotnej. Społeczeństwo skorzystałoby na ulepszeniu mikrosystemów, z mniejszą liczbą opóźnień w spotkaniach, wyższej jakości i bardziej znaczącymi relacjami interpersonalnymi Nawet specjaliści mogą uznać, że ucierpią, jeśli podstawowa opieka ulegnie pogorszeniu, będąc zmuszonym do koordynowania opieki i konfrontowania problemów psychospołecznych u pacjentów z wieloma ostrymi i przewlekłymi stanami, zamiast skupiać się na diagnozowaniu i zarządzaniu określonymi chorobami w zakresie ich kompetencji. Kto zajmuje się podstawową opieką, jedno jest pewne: należy podjąć działania, aby uspokoić burzę warzoną, zanim pękną grobla.
Author Affiliations
Dr Bodenheimer jest profesorem w Centre for Excellence of Primary Care w Wydziale Medycyny Rodzinnej i Społeczności Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco.

[więcej w: mukowiscydoza blog, planowanie kariery zawodowej, przepis na zdrowie gazeta ]
[przypisy: dyżury aptek ostrów wlkp, kadex radom, liszaj rumieniowaty ]