Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona

Neurostymulacja jądra podwzgórzowego zmniejsza powikłania motoryczne związane z lewodopą w zaawansowanej chorobie Parkinsona. Porównaliśmy to leczenie i leczenie z leczeniem medycznym. Metody
W tej randomizowanej próbie par wzięło udział 156 pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona i ciężkimi objawami motorycznymi. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były zmiany od wartości wyjściowej do sześciu miesięcy w jakości życia, co oceniono za pomocą Kwestionariusza Choroby Parkinsona (PDQ-39), oraz nasilenia objawów bez leczenia, zgodnie z Jednolitą Skalą Oceny Choroby Parkinsona, część III (UPDRS-III).
Wyniki
Porównania parami wykazały, że neurostymulacja, w porównaniu z samym leczeniem, spowodowała większą poprawę od wartości początkowej do sześciu miesięcy w PDQ-39 (50 z 78 par, P = 0,02) i UPDRS-III (55 z 78, P <0,001), ze średnią poprawą odpowiednio o 9,5 i 19,6 punktu. Neurostymulacja spowodowała poprawę o 24 do 38 procent w podskale PDQ-39 pod względem mobilności, czynności dnia codziennego, dobrego samopoczucia, piętna i dyskomfortu w ciele. Poważne działania niepożądane były bardziej powszechne w przypadku neurostymulacji niż w przypadku samego leczenia (13 procent w porównaniu z 4 procentami, P <0,04) i obejmowały śmiertelny krwotok śródmózgowy. Ogólna częstość zdarzeń niepożądanych była wyższa w grupie leczonej lekiem (64 procent w porównaniu z 50 procentami, p = 0,08).
Wnioski
W tym sześciomiesięcznym badaniu pacjentów w wieku poniżej 75 lat z ciężkimi powikłaniami motorycznymi choroby Parkinsona, neurostymulacja jądra podwzgórzowego była skuteczniejsza niż sama opieka medyczna. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00196911.)
Wprowadzenie
Choroba Parkinsona jest jedną z najbardziej upośledzających przewlekłych chorób neurologicznych i prowadzi do znacznej utraty jakości życia.1,2 Dostępnych jest kilka leków, które mogą skutecznie leczyć objawy choroby, ale długotrwałe leczenie medyczne jest często komplikowane przez pojawienie się powikłań motorycznych wywoływanych przez lewodopę, prowadzących do szybkich zmian między okresami ciężkiej akinezji a okresami mobilności, którym mogą towarzyszyć kłopotliwe hiperkinezje. 3 Dopaminy, agoniści dopaminy, amantadyna, inhibitory O-metylotransferazy katecholowej (COMT), 3 i inne leki mogą skutecznie poprawiają ruchliwość i początkowo zmniejszają dyskinezy, ale zwykle kończą się niepowodzeniem po kilku latach.4
Wykazano, że podawanie ciągłej elektrycznej stymulacji o wysokiej częstotliwości do jądra podwzgórzowego za pomocą chirurgicznie wszczepionego urządzenia poprawia objawy motoryczne u pacjentów z zaawansowanymi stadiami choroby Parkinsona. W otwartych badaniach kontrolnych znacznie poprawiono mobilność, oraz Dyskinezy zostały radykalnie zmniejszone do pięciu lat. Jednak terapia ta będzie możliwa do zaakceptowania przez pacjentów tylko wtedy, gdy korzyści objawowe będą większe niż nieodłączne ryzyko operacyjne i zmniejszą obciążenie chorobą skuteczniej niż optymalna terapia lekowa. Choroba Parkinsona zaburza różne aspekty jakości życia, szczególnie te związane z funkcjonowaniem fizycznym i społecznym.1,2 Przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane badanie porównujące neurostymulację z najlepszym leczeniem medycznym w okresie sześciu miesięcy
[podobne: ceny rezonansu magnetycznego, zdrowie definicja who, co zrobić przed oddaniem krwi ]
[patrz też: euphorbium ulotka, fryda cennik, łukowiec chełm ]