Kryzys obfitości: Przemyślenie, jak płacimy za opiekę zdrowotną

W 1963 roku ekonomista Stanford Kenneth Arrow, który później podzielił się nagrodą Nobla w dziedzinie ekonomii z Johnem Hicks em, napisał nowatorski artykuł w American Economic Review, stwierdzając, że klasyczna teoria rynku nie może być zastosowana do usług medycznych. Ale to było tuż przed tym, jak opieka zdrowotna zaczęła być mocno skomercjalizowana i zaczęła stanowić duży i rosnący udział w produkcji gospodarczej kraju. Od tego czasu trafność analizy Arrow a została wyblakła. Widok rynku opieki medycznej wysunął się na pierwszy plan i teraz odgrywa ważną rolę w kształtowaniu amerykańskiej polityki zdrowotnej. W ciągu ostatnich dziesięcioleci pojawiło się wiele publikacji na temat ekonomiki zdrowia, w dużej mierze opartych na założeniu, że opieka medyczna jest kolejnym rynkiem usług, przestrzegającym tych samych praw ekonomicznych. Read more „Kryzys obfitości: Przemyślenie, jak płacimy za opiekę zdrowotną”

Zaburzenie lękowe

Brak recenzji Katona dotyczącej zespołu lęku napadowego (1 czerwca) jest częstą korelacją objawów z ostrą zasadowicą oddechową wynikającą z hiperwentylacji. W Tabeli artykułu, w której przedstawiono kryteria rozpoznania zespołu lęku napadowego, wymieniono 13 objawów, wszystkie z nich są wspólne w zespole hiperwentylacji.2 Wielu pacjentów z tym zespołem jest kierowanych do badania serologicznego lub neurologicznego przed postawieniem prawidłowej diagnozy. Dobre złagodzenie objawów można uzyskać za pomocą prostego trójstopniowego podejścia. Po pierwsze, zapewnij elementarne wyjaśnienie ubytku dwutlenku węgla w następstwie nadmiernego oddychania i możliwych objawów. Po drugie, pacjent powinien odtworzyć objawy przez dobrowolną hiperwentylację przez do 2 minut. Read more „Zaburzenie lękowe”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 7

Odpowiedniki dopaminergiczne zostały zredukowane o 50 procent dla grupy neurostymulującej io 8 procent dla grupy leków (Tabela 3). Zdarzenia niepożądane
Tabela 4. Tabela 4. Zdarzenia niepożądane podczas sześciomiesięcznego badania. Trzynaście poważnych zdarzeń niepożądanych stwierdzono u 13 pacjentów: 10 w grupie neurostymulacyjnej i 3 w grupie leczonej lekiem (odpowiednio 12,8% i 3,8%, p = 0,04) (tabela 4). Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 7”

Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa ad 6

Zarejestrowane objawy i objawy 129 pacjentów z gorączką krwotoczną Marburg w rejonie Durba i Watsa, Demokratyczna Republika Konga, 1998-2000. Spośród 150 pacjentów z gorączką krwotoczną w Marburgu, dla których dostępne były informacje, 97 szukało opieki medycznej (65 procent), a ci pacjenci zgłaszali się do leczenia mediana 4,5 dnia (zakres od 0 do 24) po wystąpieniu objawów. Informacje kliniczne były dostępne dla 129 pacjentów: poprzez badanie lub przegląd dokumentacji medycznej dla 95 pacjentów oraz retrospektywne wywiady z pacjentem lub krewnymi dla 34 pacjentów (Tabela 3). Zgłoszono co najmniej 3 ciężarne kobiety z gorączką krwotoczną Marburga, z których wszyscy zmarli; jeden miał poronienie, a jeden urodziła niemowlę, które zmarło siedem godzin po urodzeniu. Wskaźnik śmiertelności w przypadku wynosił 83 procent (125 na 150 pacjentów) i nie różnił się istotnie w zależności od wieku, płci, zawodu, leczenia, miejsca opieki medycznej (szpital w porównaniu z ośrodkiem zdrowia), czasu od wystąpienia objawów aż do przyjęcia, faza wybuchu choroby lub status potwierdzony laboratoryjnie (w porównaniu z podejrzanym przypadkiem) lub pierwotna transmisja (w porównaniu z wtórną transmisją). Read more „Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa ad 6”

Celekoksyb do zapobiegania polipowatym polipowatym polipom ad 5

Całkowita ekspozycja na leczenie wynosiła 2331 pacjento-lat (średnia, 2,49 roku) dla celekoksybu i 1570 pacjento-lat (średnia, 2,50 roku) dla placebo, odzwierciedlając stosunek randomizacji do 3: 2. Skuteczność
Tabela 2. Tabela 2. Pierwotne i wtórne punkty końcowe oraz charakterystyka gruczolaków. Spośród 557 osób w grupie placebo i 840 osób w grupie celekoksyb, które włączono do analizy skuteczności, odpowiednio 264 i 270, miały co najmniej jeden gruczolak na rok 1, w roku 3 lub oba (Tabela 2). Read more „Celekoksyb do zapobiegania polipowatym polipowatym polipom ad 5”

Celekoksyb do zapobiegania sporadycznym gruczolakom jelita grubego ad 5

Analizy obejmowały wszystkie zdarzenia występujące po pierwszej dawce badanego leku. Pacjentów z końcowym punktem zdarzenia niepożądanego zdefiniowano jako tych, którzy mieli co najmniej jedno z działań niepożądanych w trakcie badania, a wskaźnik ryzyka został oszacowany na podstawie względnego ryzyka (skorygowanego o stosowanie aspiryny). Dodatkowa analiza osobno zbadała poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe, ponieważ zdarzenia te uznano za mające największe znaczenie kliniczne. Poważne zdarzenia niepożądane zostały następnie ocenione i przeanalizowane przez niezależny zespół ds. Bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego, zgodnie z wcześniejszymi doniesieniami, i zaktualizowane do bieżącego raportu za pomocą końcowych danych z badań10. Read more „Celekoksyb do zapobiegania sporadycznym gruczolakom jelita grubego ad 5”

Wartość wydatków medycznych w Stanach Zjednoczonych w latach 1960-2000 czesc 4

Osiągnięte koszty na rok życia były niższe w pierwszych dwóch dekadach niż w trzecim i czwartym dziesięcioleciu, ale koszty rocznego życia dla noworodków nigdy nie przekroczyły 40 000 dolarów rocznie. W starszym wieku nastąpił znaczny wzrost kosztów każdego dodatkowego roku życia. Na przykład średni roczny koszt życia uzyskany w wieku 65 lat wynosił około 84 750 USD przez cały okres 1960-2000, ale wzrósł z 75 100 USD w latach 1960-1970 do 145 000 USD w latach 1990-2000. Rysunek 2. Wyniki 2. Read more „Wartość wydatków medycznych w Stanach Zjednoczonych w latach 1960-2000 czesc 4”

Podstawowa opieka – czy przetrwa

American College of Physicians niedawno ostrzegł, że podstawowa opieka, podstawa krajowego systemu opieki zdrowotnej, jest zagrożona poważnym upadkiem. I rzeczywiście, podstawowa opieka zdrowotna stoi w obliczu zbiegu czynników, które mogą oznaczać katastrofę. Pacjenci są coraz bardziej niezadowoleni z opieki i trudności z uzyskaniem szybkiego dostępu do lekarza pierwszego kontaktu; wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej z kolei jest niezadowolonych ze swojej pracy, ponieważ stają przed pozornie nie do pokonania; jakość opieki jest nierówna; zwrot jest niewystarczający; i coraz mniej amerykańskich studentów medycyny decyduje się na wejście na pole. Zdecydowana większość pacjentów woli szukać opieki wstępnej od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej niż specjalisty2, ale wzrasta ich nieszczęście w związku z podstawową opieką.3 W tym samym czasie lekarze podstawowej opieki zdrowotnej wyrażają frustrację, że wiedza i umiejętności oczekuje się, że opanują przekraczanie granic ludzkich możliwości, co uniemożliwi zapewnienie najlepszej opieki każdemu pacjentowi.4 Zakres podstawowej opieki obejmuje nieskomplikowane infekcje górnych dróg oddechowych i dróg moczowych, a także opiekę wzdłużną starszych pacjentów z cukrzycą, serce wieńcowe choroby, artretyzm i depresja – którzy mogą również mieć ograniczoną znajomość języka angielskiego.
Refundacja oparta przede wszystkim na ilości dostarczonych usług, a nie na jakości, zmusza lekarzy podstawowej opieki medycznej do bieżni, dewaluując ich zawodowe życie zawodowe. Read more „Podstawowa opieka – czy przetrwa”

Medycyna rolnicza: praktyczny przewodnik

Na początku XVIII wieku Bernardino Ramazzini, włoski lekarz uznany za ojca medycyny pracy, napisał, że rolnicy muszą walczyć z niekończącą się pracą i najbiedniejszą nędzą na posiadłości innego człowieka , a przyczyny ich dolegliwości główne dwa, pogoda i niezdrowa żywność. (Ramazzini B. Choroby pracowników, poprawione, z tłumaczeniem WC Wrighta z De Morbis Artificum, Diatriba, 1713. Chicago: The University of Chicago Press, 1983, s. 337.) Ludzie w uprzemysłowionych krajach o niewielkiej wiedzy na temat rolnictwa często nie dostrzegają ryzyka dla ludzi, którzy umożliwiają obfite zaopatrzenie w żywność. Read more „Medycyna rolnicza: praktyczny przewodnik”

Opracowanie i walidacja oceny ryzyka dla przewidywania śmierci w chorobie serca u Chagasa ad

Z klinicznej bazy danych pacjentów z chorobą Chagasa ocenianych w tym szpitalu w okresie od grudnia 1986 r. Do grudnia 1991 r. Osoby z chronicznym zaangażowaniem serca zostały retrospektywnie uwzględnione w naszej analizie. Lokalna komisja etyczna zatwierdziła protokół i zwolniła z obowiązku pisemnej świadomej zgody. Rozpoznanie choroby Chagasa wymagało co najmniej dwóch pozytywnych testów serologicznych na przeciwciała przeciwko T. Read more „Opracowanie i walidacja oceny ryzyka dla przewidywania śmierci w chorobie serca u Chagasa ad”