Witaminy C i E oraz zapobieganie stanom przedrzucawkowym

Raport Rumbold i in. w Australian Collaborative Trial of Supplements (ACTS) i towarzyszącym artykułowi Jeyabalana i Caritisa (wydanie z 27 kwietnia) 1,2 przeoczyły kluczową przyczynę braku działania witaminy C na zapobieganie stanom przedrzucawkowym. Podawanie askorbinianu opiera się na hipotezie, że różne spożycie będzie dawało różne stężenia, a tym samym wyniki. Ponieważ stężenia askorbinianu w osoczu nie zostały zgłoszone, oszacowaliśmy je na podstawie znanych danych. Na podstawie danych z młodych kobiet, które nie były w ciąży, 3 placebo i grupy terapeutyczne w badaniu Rumbold i wsp. Read more „Witaminy C i E oraz zapobieganie stanom przedrzucawkowym”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona

Neurostymulacja jądra podwzgórzowego zmniejsza powikłania motoryczne związane z lewodopą w zaawansowanej chorobie Parkinsona. Porównaliśmy to leczenie i leczenie z leczeniem medycznym. Metody
W tej randomizowanej próbie par wzięło udział 156 pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona i ciężkimi objawami motorycznymi. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były zmiany od wartości wyjściowej do sześciu miesięcy w jakości życia, co oceniono za pomocą Kwestionariusza Choroby Parkinsona (PDQ-39), oraz nasilenia objawów bez leczenia, zgodnie z Jednolitą Skalą Oceny Choroby Parkinsona, część III (UPDRS-III).
Wyniki
Porównania parami wykazały, że neurostymulacja, w porównaniu z samym leczeniem, spowodowała większą poprawę od wartości początkowej do sześciu miesięcy w PDQ-39 (50 z 78 par, P = 0,02) i UPDRS-III (55 z 78, P <0,001), ze średnią poprawą odpowiednio o 9,5 i 19,6 punktu. Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 8

Na przykład, badanie rasagiliny kontrolowane placebo wykazało znaczącą poprawę o 2,9 punktu 32 w indeksie podsumowującym PDQ-39, a badanie entakaponu, leku o dobrze udokumentowanym wpływie na ocenę motoryczną, 33 nie wykazało poprawy w jakość życia.34 Wreszcie, minimalna klinicznie istotna różnica (tj. różnica, którą pacjent uznałby za poprawę) w wyniku dla indeksu podsumowującego PDQ-39, może być wykorzystana jako oszacowanie siły efektów leczenia. 35 W jednym badaniu różnica ta wynosiła 0,6 punktu.35 W związku z tym poprawa około 10 punktów obserwowanych w naszym badaniu byłaby uważana za silną. Co stanowi przyczynę tak znacznej poprawy. Udoskonalenia wyników w podskale PDQ-39 dla mobilności i aktywności dnia codziennego odzwierciedlają zmiany w motorycznych aspektach choroby. Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona ad 8”

Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa ad 7

Była pielęgniarka, u której stwierdzono przeciwciała przeciwko Marburg IgG, poinformowała, że on, lekarz i inna pielęgniarka zachorowali na choroby podobne do gorączki krwotocznej Marburg po przeprowadzeniu operacji położniczej u pacjenta z prawdopodobną chorobą w 1994 r. Lekarz i jedna pielęgniarka zmarł na tę chorobę. Rejestry szpitalne z 1991 r. (Najwcześniej dostępne) potwierdziły występowanie sporadycznych przypadków choroby, szczególnie w Watsa General Reference Hospital, w tym większy wybuch w 1994 r. (Ryc. Read more „Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa ad 7”

Celekoksyb do zapobiegania polipowatym polipowatym polipom ad 6

Zgłaszane przez badacza zdarzenia niepożądane dotyczące nerek i nadciśnienia występowały częściej w grupie celekoksybu niż w grupie placebo (względne ryzyko, 1,35, przedział ufności 95%, od 1,08 do 1,69). W przypadku zdarzeń niepożądanych zgłaszanych przez badaczy u 5% lub więcej pacjentów tylko nadciśnienie tętnicze było znacznie częstsze w grupie celekoksybu niż w grupie placebo (15,5% w porównaniu z 10,7% pacjentów, względne ryzyko 1,45, 95-procentowy przedział ufności, 1,11 do 1,91). Niemniej jednak średnie (. SE) skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi nieznacznie spadło w obu grupach leczenia od wartości początkowej do zakończenia leczenia u wszystkich pacjentów (skurczowe, -2,3 . 0,78 mm Hg w grupie placebo i -1,9 . Read more „Celekoksyb do zapobiegania polipowatym polipowatym polipom ad 6”

Celekoksyb do zapobiegania sporadycznym gruczolakom jelita grubego ad 6

Szacowana skumulowana częstość wykrywania jednego lub więcej gruczolaków wynosiła 60,7 procent w grupie placebo, 43,2 procent w grupie otrzymującej 200 mg celekoksybu dwa razy dziennie i 37,5 procent w grupie otrzymującej 400 mg celekoksybu dwa razy dziennie. Odpowiada to współczynnikowi ryzyka wynoszącemu 0,67 (przedział ufności 95%, 0,59 do 0,77) w grupie 200 mg i 0,55 (przedział ufności 95%, 0,48 do 0,64) w grupie 400 mg. Terapia celekoksybem wiązała się ze zmniejszeniem liczby zaawansowanych gruczolaków; 99 pacjentów w grupie placebo miało co najmniej jeden zaawansowany gruczolak w ciągu trzech lat, w porównaniu z 44 pacjentami w grupie otrzymującej 200 mg celekoksybu dwa razy dziennie i 35 pacjentów w grupie otrzymującej 400 mg celekoksybu dwa razy dziennie. Szacowana skumulowana częstość występowania zaawansowanych gruczolaków wynosiła 17,2% u pacjentów otrzymujących placebo, 7,8% u pacjentów leczonych 200 mg celekoksybu dwa razy na dobę i 6,3% u pacjentów leczonych 400 mg celekoksybu dwa razy na dobę, co odpowiada współczynnikowi ryzyka wynoszącemu 0,43 ( 95% przedział ufności, 0,31 do 0,61) w grupie 200 mg i 0,34 (przedział ufności 95%, 0,24 do 0,50) w grupie 400 mg. Analizy podgrup pod kątem użycia lub niewykorzystania niskiej dawki aspiryny dały podobne wyniki (Tabela 2). Read more „Celekoksyb do zapobiegania sporadycznym gruczolakom jelita grubego ad 6”

Wartość wydatków medycznych w Stanach Zjednoczonych w latach 1960-2000 ad 5

Jednak obecne trendy są powodem do niepokoju. Nastąpił gwałtowny wzrost kosztów na dodatkowy rok życia uzyskany w ciągu ostatnich dwóch dekad, głównie wśród osób starszych. Analizy skoncentrowane na wydatkach i na wydłużeniu średniej długości życia rozpoczynającej się w wieku 65 lat wykazały, że dodatkowy koszt dodatkowego roku życia wzrósł z 46 800 dolarów w latach 70. do 145 000 dolarów w latach 90. Ta pierwsza kwota z pewnością odzwierciedla dobrą wartość, ale ta ostatnia nie spełnia wielu kryteriów kosztów i korzyści. Read more „Wartość wydatków medycznych w Stanach Zjednoczonych w latach 1960-2000 ad 5”

Podstawowa opieka – czy przetrwa ad

Średni dochód specjalistów w 2004 r. Był prawie dwa razy wyższy niż w przypadku lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, a różnica ta jest coraz większa. Dane ze Stowarzyszenia Zarządzania Grupą Medyczną wskazują, że od 1995 do 2004 roku średni dochód lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej wzrósł o 21,4 procent, podczas gdy dla specjalistów wzrósł o 37,5 procent. Raport z Centrum Badań nad Zmianą Systemu Zdrowia z 2006 roku pokazuje, że od 1995 do 2003 roku skorygowane o inflację dochody spadły o 7,1 procent dla wszystkich lekarzy io 10,2 procent dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. 5-procentowy wzrost płatności Medicare na opiekę podstawową ogłoszony w czerwcu 2006 r. Read more „Podstawowa opieka – czy przetrwa ad”

Ostre zapalenie trzustki

W swoim artykule na temat ostrego zapalenia trzustki, Whitcomb (wydanie z 18 maja) nie wspomina o debacie na temat stosowania inhibitorów proteazy, takich jak gabeksat, jako profilaktyki zapalenia trzustki wywołanej przez endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP), potencjalnie ciężkie powikłanie, które występuje w do 13,5 procent pacjentów poddanych zabiegowi. Niedawna metaanaliza Seta i wsp.2 wykazała, że stosowanie inhibitorów proteazy znacząco zmniejszyło wskaźnik śmiertelności w umiarkowanym do ciężkiego zapaleniu trzustki. To odkrycie wskazuje, że gabeksat powinien być rutynowo dodawany do standardowego standardu opieki, przynajmniej dla pacjentów, którzy są poważniej dotknięci tą chorobą. Badania dotyczące profilaktyki farmakologicznej zapalenia trzustki po ERCP przyniosły rozczarowujące wyniki, 3 z wyjątkiem przypadków obejmujących gabeksat, który konsekwentnie wykazywał klinicznie odczuwalny wpływ w tym otoczeniu.4-6 Jednym z ważnych niekorzystnych aspektów gabeksatu była potrzeba podawania leku przez ciągły wlew przez około 12 godzin, co czyni tę strategię nieopłacalną. Jednak wykazano, że infuzje trwające 6,5 godziny są tak samo skuteczne jak dłuższe wlewy, z ewidentnymi oszczędnościami kosztów. Read more „Ostre zapalenie trzustki”

Opracowanie i walidacja oceny ryzyka dla przewidywania śmierci w chorobie serca u Chagasa cd

Pacjenci z migotaniem przedsionków, wcześniejszymi epizodami zatorowymi lub tętniakiem wierzchołkowym z zakrzepem przyjmowali aspirynę lub doustne leki przeciwzakrzepowe, a osoby z ciężkimi bradyarytmiami otrzymywały rozruszniki serca. Data rozpoczęcia badania została określona jako data rozpoczęcia badań nieinwazyjnych. Pacjentów obserwowano aż do śmierci lub do ostatniej wizyty ambulatoryjnej w 1997 lub 1998 roku. Przyczynę zgonu potwierdzono poprzez sprawdzenie dokumentacji medycznej, przesłuchanie krewnych zaangażowanych w opiekę nad pacjentem i zbadanie aktu zgonu. Śmierć została zaklasyfikowana jako nagła, jeśli wystąpiła w ciągu godziny po zmianie objawów, nie była obserwowana u pacjenta, którego stan był stabilny lub wystąpił podczas snu; ze względu na postępującą niewydolność serca, jeśli wystąpiło po udokumentowanym okresie objawowego lub hemodynamicznego pogorszenia; jak z powodu innych przyczyn sercowo-naczyniowych; lub z powodu przyczyn niesercowo-naczyniowych. Read more „Opracowanie i walidacja oceny ryzyka dla przewidywania śmierci w chorobie serca u Chagasa cd”