Poprawa warunków wpływających na zdrowie mieszkańców w dzielnicach Stanów Zjednoczonych cz. 1

width=300Pierwszą interwencją, którą chciałbym zaproponować, jest praca z przywódcami społeczności w tych obszarach w celu opracowania krótko- i długoterminowych planów strategicznych i funduszy na poprawę fizycznych i psychologicznych aspektów tych dzielnic. Na przykład, zainicjowałbym program mający na celu poprawę warunków w szkołach na obszarach dotkniętych kryzysem (z których wiele nie ma odpowiednich systemów ogrzewania i chłodzenia oraz podstawowych materiałów edukacyjnych i sprzętu), zacząłbym od zmodernizowanych i wydajnych systemów ogrzewania i chłodzenia , wprowadziłbym lepsze meble szkolne i bogate materiały dydaktyczne. Wraz z wprowadzaniem fizycznych ulepszeń znacznie zwiększyłbym pensje dla wszystkich wykładowców pracujących w tych szkołach. Miejmy nadzieję, że przyciągnie to nową kadrę młodych, idealistycznych i entuzjastycznych nauczycieli. Dodatkowo zwiększyłem bezpieczeństwo w szkole dzięki dodatkowemu personelowi i sprzętowi do kontroli podobnemu do używanego na lotniskach. I na koniec znacznie podniosę poziom dyscypliny w szkołach, być może nawet wprowadzając ubiór dla studentów i wykładowców. Te interwencje w systemie edukacyjnym społeczności nie doprowadzą do natychmiastowej poprawy ogólnej jakości życia w tych dzielnicach, ale moja hipoteza jest taka, że ​​zdrowy styl życia w tych społecznościach poprawi się wraz ze wzrostem poziomu wykształcenia. Lepsza edukacja nie spowoduje natychmiastowej redukcji objawów choroby. Uważam, że ta interwencja jest długoterminowym rozwiązaniem i prawdopodobnie zajmie to kilka lat zanim zaobserwujemy korzystne efekty.
[hasła pokrewne: indix combi, zsa kłodzko, sobpol ]

Hematopoietic Stem-Cell Transplantation

Copelan (wydanie z 27 kwietnia) przedstawia kompleksowy przegląd transplantacji krwiotwórczych komórek macierzystych, w tym powikłań po transplantacji. Jednak artykuł przeglądowy nie opisuje częstego powikłania, które powoduje znaczną nadwyżkę śmiertelności: uszkodzenie nerek.
W ciągu pierwszych 2 tygodni po transplantacji, ostra niewydolność nerek rozwija się u do 75% pacjentów otrzymujących leczenie mieloablacyjne, a około 33% tych pacjentów wymaga hemodializy.2 Śmiertelność wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek jest dwa do siedmiu razy większa niż u pacjentów bez tej komplikacji.3
Od 2 tygodni do 3 miesięcy po transplantacji występuje spektrum narkotycznych incydentów wtórnych do ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD). Objawy te obejmują zakres od azotemii przednerkowej do zakrzepowej małopłytkowości przypominającej plamistość, która nie reaguje na tę chorobę i towarzyszy jej wysoka śmiertelność (50 do 60%).
W ciągu 3 do 6 miesięcy po transplantacji szybkość filtracji kłębuszkowej zmniejsza się u większości pacjentów (od 65 do 100%) .2 U niektórych pacjentów z przewlekłą GVHD rozwija się zespół nerczycowy, głównie błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych.5 Połączenie zapalenia nerek wywoływanego przez napromienianie może również wystąpić mikroangiopatia zakrzepowa.6
W miarę przeprowadzania kolejnych przeszczepów, pomyślne wyniki będą zależeć od znalezienia interwencji, które zmniejszają częstość występowania i skutki uszkodzenia nerek. Read more „Hematopoietic Stem-Cell Transplantation”

Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona cd

Objawy motoryczne (zgodnie z UPDRS-III12) były również oceniane podczas gdy pacjent przyjmował leki, podobnie jak funkcja poznawcza (zgodnie ze Skala Oceny Otępienia Mattis, dla której wyniki mogą wynosić od 0 do 144, z niższymi wynikami wskazującymi na cięższą demencję14 ), funkcji neuropsychiatrycznej (zgodnie z skalą oceny depresji Montgomery ego i Asbersa15 oraz krótką oceną psychiatryczną16, dla której wyniki mogą wynosić odpowiednio od 0 do 60 i od 18 do 126, a wyższe wyniki wskazują na bardziej ciężką depresję i gorsze zdrowie psychiczne, odpowiednio ) oraz jakości życia związanej ze zdrowiem (zgodnie z 36-punktową krótką formalną ankietą dotyczącą wyników badań fizycznych [SF-36], podsumowującą wyniki fizyczne i umysłowe, uzyskaną w wyniku oceny opartej na normie, z wyższymi wynikami lepsza jakość życia17). Korzystając z dzienników, które dzieliły dzień na półgodzinne segmenty, pacjenci odnotowali ich mobilność w ciągu trzech dni przed przyjęciem oraz przez kolejne trzy dni, sześć miesięcy po przyjęciu. Zostali przeszkoleni, aby ocenić ich stan jako śpiący, nieruchomy, ani całkowicie mobilny, ani w pełni nieruchomy, mobilny bez kłopotliwych dyskinez, lub poruszający się z kłopotliwymi dyskinezami. Całkowita liczba godzin spędzonych w każdej z tych kategorii została obliczona, a różnice pomiędzy wynikami podstawowymi a sześciomiesięcznymi zostały porównane między grupami. Aby porównać wpływ zmian w leczeniu przeciwparkinsonowskim, obliczyliśmy, że dawka 100 mg na dobę standardowej lewodopy była równoważna następnej dawce innych leków: 133 mg lewodopy o kontrolowanym uwalnianiu; 75 mg lewodopy plus entakapon; mg pergolidu, pramipeksolu, lizurydu lub kabergoliny; 5 mg ropinirolu; 10 mg bromokryptyny lub apomorfiny; i 20 mg dihydroergokryptyny. Read more „Randomizowana próba stymulacji głębokiego mózgu w chorobie Parkinsona cd”

Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa ad

W niniejszym raporcie opisano diagnostykę laboratoryjną, filogenezę wirusa, epidemiologię i kliniczną prezentację gorączki krwotocznej Marburg ujawnionej w obu badaniach, a także trwały nadzór lokalnych urzędników z nieregularną pomocą zewnętrzną. Metody
Obszar epidemii
Wybuch gorączki krwotocznej w Marburgu koncentrował się na wiosce górniczej Durba, której populacja szacowana jest na 25 000, oraz pobliskiej stolicy powiatowej Watsa (populacja 60 000), około 150 km od granicy Ugandy i Sudanu. W momencie wybuchu epidemii obszar ten był w posiadaniu ugandyjskich żołnierzy i kongijskich rebeliantów w opozycji do rządu Konga. Wydobywanie złota jest główną działalnością gospodarczą w regionie, uzupełnioną rolnictwem ekologicznym i polowaniem. Zorganizowane komercyjne wydobycie ustało, gdy wojna domowa dotarła do Durby w 1997 r. Read more „Gorączka krwotoczna Marburga związana z wieloma liniami genetycznymi wirusa ad”

Celekoksyb do zapobiegania polipowatym polipowatym polipom

Nadekspresję cyklooksygenazy 2 (COX-2) wiązano z polipami gruczolakowatymi jelita grubego i rakiem, co skłoniło naukowców do zaproponowania jego hamowania jako interwencji chemoprewencyjnej. Metody
Badanie prewencji spontanicznych polipów jelita grubego metodą randomizowane było randomizowanym, kontrolowanym placebo, podwójnie ślepym badaniem celekoksybu inhibitora COX-2 podawanego codziennie w pojedynczej dawce 400 mg. W 107 ośrodkach w 32 krajach losowo przydzielono 1561 pacjentów, u których usunięto gruczolaki przed włączeniem do grupy otrzymującej celekoksyb (933 osoby) lub placebo (628 osób) na dobę, po rozwarstwianiu zgodnie z zastosowaniem lub niewykorzystaniem niskiej dawki aspiryny. Pierwszorzędowym rezultatem było wykrycie gruczolaków w 1. lub 3. Read more „Celekoksyb do zapobiegania polipowatym polipowatym polipom”

Celekoksyb do zapobiegania sporadycznym gruczolakom jelita grubego

Badania pokazujące, że leki hamujące cyklooksygenazę-2 (COX-2) zmniejszają liczbę gruczolaków jelita grubego u zwierząt i pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakowatą, sugerują, że inhibitory COX-2 mogą również zapobiegać sporadycznej neoplazji jelita grubego. Metody
My losowo przydzieliliśmy pacjentów, którzy mieli gruczolaki usunięte przed włączeniem do badania, aby otrzymać placebo (679 pacjentów) lub 200 mg (685 pacjentów) lub 400 mg (671 pacjentów) celekoksybu dwa razy dziennie. Randomizacja była stratyfikowana pod kątem stosowania małej dawki aspiryny. Kolejne kolonoskopie wykonano w jednym i trzech latach po randomizacji. Występowanie nowo wykrytych gruczolaków jelita grubego porównano w grupach z przedłużeniem okresu życia testu Mantela-Haenszela. Read more „Celekoksyb do zapobiegania sporadycznym gruczolakom jelita grubego”

Celekoksyb do zapobiegania sporadycznym gruczolakom jelita grubego ad 8

Leczenie dawką 400 mg celekoksybu dwa razy dziennie przez trzy lata zmniejszyło występowanie nawrotowych gruczolaków dowolnego typu o 45 procent, a zmian o wysokim ryzyku o 66 procent. Efekt został potwierdzony przez podobnie zaprojektowane niezależne badanie, PreSAP Trial, opisane przez Arbera i in. gdzie indziej w tym wydaniu Dziennika.21 Pacjenci w badaniu APC, którzy przyjmowali aspirynę oprócz celekoksybu, nie wykazywali większych korzyści chemioterapeutycznych niż ci, którzy przyjmowali sam celekoksib. Nie ocenialiśmy bezpośrednio wpływu celekoksybu na raka jelita grubego. W kontekście programu kolonoskopii inwigilacyjnej do wykrywania i usuwania przednowotworowych gruczolaków, korzyści z celekoksybu w zapobieganiu rakowi jelita grubego są wciąż nieznane, a dalsze badania są niezbędne do opracowania udanego schematu chemoprewentywnego. Read more „Celekoksyb do zapobiegania sporadycznym gruczolakom jelita grubego ad 8”

Cewniki i leczenie ostrego uszkodzenia płuc

Zespół ds. Ostrej niewydolności oddechowej National Heart, Lung and Blood Institute (ARDS) donosi o zwiększonej częstości występowania arytmii wśród pacjentów, którzy otrzymali cewnik do tętnicy płucnej (PAC) w porównaniu z cewnikiem do żyły głównej (CVC) (maj 25 wydania) .1 Autorzy przypisują tę różnicę arytmogennym skutkom PAC i jego wstawieniu. W Tabeli artykułu podano, że użycie wazopresora w grupie PAC wynosiło 36 procent, w porównaniu z 30 procentami w grupie CVC. Różnica była znacząca. Powszechnie wiadomo, że wazopresory mogą powodować zarówno arytmie przedsionkowe, jak i komorowe. Read more „Cewniki i leczenie ostrego uszkodzenia płuc”

Ból u osób starszych

Chociaż niewielu zgodziło się z poglądem, że dzieci, mówiąc medycznie, są niewiele liczniejsze od małych dorosłych, twierdzenie, że starsi dorośli są tylko starsi, jest nadal akceptowane. O tym, że myślenie to nadal dominuje w praktyce klinicznej, świadczą opinie o tym, jak fizjologicznie złożona operacja dziecięca i geriatryczna odbywa się w stanie Iowa. Większość operacji pediatrycznych przeprowadzono w zaledwie trzech ośrodkach, ale w całym stanie przeprowadzono zabiegi geriatryczne. Ból w starszym wieku, kontynuacja i aktualizowanie Pain of the Elderly (Seattle: IASP Press, 1996), bardzo dobrze sprawdza dyskusję na temat tego, czy ból u starszych pacjentów jest naprawdę inny, czy tylko bardziej podobny. Jest to doskonałe narzędzie dla nowicjuszy i świetna recenzja dla doświadczonego praktyka w dziedzinie leczenia bólu. Read more „Ból u osób starszych”