Witaminy C i E oraz zapobieganie stanom przedrzucawkowym

Raport Rumbold i in. w Australian Collaborative Trial of Supplements (ACTS) i towarzyszącym artykułowi Jeyabalana i Caritisa (wydanie z 27 kwietnia) 1,2 przeoczyły kluczową przyczynę braku działania witaminy C na zapobieganie stanom przedrzucawkowym. Podawanie askorbinianu opiera się na hipotezie, że różne spożycie będzie dawało różne stężenia, a tym samym wyniki. Ponieważ stężenia askorbinianu w osoczu nie zostały zgłoszone, oszacowaliśmy je na podstawie znanych danych. Na podstawie danych z młodych kobiet, które nie były w ciąży, 3 placebo i grupy terapeutyczne w badaniu Rumbold i wsp. prawdopodobnie miały podobne stężenia askorbinianu w osoczu i tkankach. Krzywa stężenia w czasie dla witaminy C jest sigmoidalna, a stężenia w osoczu zbliżają się do plateau wynoszącego 70 do 80 .M przy przyjęciu 200 mg na dzień.3,4 Dawki g na dzień mają niewielki wpływ na stężenie w osoczu lub wewnątrzkomórkowych askorbinianu. Korekty szacunkowego zwiększenia zapotrzebowania na askorbinian w czasie ciąży5 nie zmieniają wniosku, że stężenia u kobiet w grupie kontrolnej były bliskie nasycenia.
Odpowiednie badanie zmierzy wpływ suplementacji askorbinianem u kobiet, u których wykazano niskie stężenie askorbinianu w osoczu przy wejściu. Takie tematy istnieją: wśród kobiet w wieku od 19 do 30 lat w Stanach Zjednoczonych, najniższy 10-ty percentyl otrzymuje tylko 40 mg witaminy C dziennie5. Przed zakończeniem badania konieczne są pomiary osoczowe i zwrócenie uwagi na farmakokinetykę witaminy C. w odniesieniu do tego, czy suplementacja przynosi korzyści.
Sebastian J. Padayatty, MD, Ph.D.
Mark Levine, MD
National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892
5 Referencje1. Rumbold AR, Crowther CA, Haslam RR, Dekker GA, Robinson JS. Witaminy C i E oraz ryzyko stanu przedrzucawkowego i powikłań okołoporodowych. N Engl J Med 2006; 354: 1796-1806
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jeyabalan A, Caritis SN. Przeciwutleniacze i zapobieganie stanom przedrzucawkowym – nierozwiązane problemy. N Engl J Med 2006; 354: 1841-1843
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Levine M, Wang Y, Padayatty SJ, Morrow J. Nowa zalecana dieta witaminy C dla zdrowych młodych kobiet. Proc Natl Acad Sci USA 2001; 98: 9842-9846
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Levine M, Conry-Cantilena C, Wang Y, i in. Farmakokinetyka witaminy C u zdrowych ochotników: dowody na zalecany zasiłek dietetyczny. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93: 3704-3709
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Tablica żywieniowa i żywieniowa, panel dotyczący przeciwutleniaczy dietetycznych i pokrewnych związków. Dietetyczne referencyjne spożycie witaminy C, witaminy E, selenu i karotenoidów. Washington, DC: National Academy Press, 2000: 95-185, 432-7.
Google Scholar
Rumbold i in. doszli do wniosku, że suplementacja witaminą C i E u nieródek nie zapobiegła stanowi przedrzucawkowemu – wyniki, które zgadzały się z wynikami naszego badania u kobiet wysokiego ryzyka.1 Nasze badanie sugerowało potencjalne szkodliwe działanie tych antyoksydantów u kobiet z klinicznymi czynnikami ryzyka, w tym zwiększoną częstotliwością niemowląt o niskiej masie urodzeniowej (główny punkt końcowy dla noworodków) i zwiększonym stosowaniu leków (leki przeciwnadciśnieniowe, kortykosteroidy i siarczan magnezu) Rumbold i in. również zgłosił zwiększone zapotrzebowanie na leczenie hipotensyjne. W analizie eksploracyjnej stwierdziliśmy wcześniejszy początek zarówno stanu przedrzucawkowego, jak i porodu u kobiet, które otrzymały taką suplementację.
Definicje zmienne utrudniają porównania między badaniami.2 Użyliśmy definicji stanu przedrzucawkowego – nadciśnienia białkowego – przyjętego przez Międzynarodowe Towarzystwo Badania Nadciśnienia w Ciąży (ISSHP) .3 Rumbold i in. zastosowali mniej szczegółową definicję nadciśnienia i jedną lub więcej spośród następujących: białkomocz, niewydolność nerek, choroby wątroby, problemy neurologiczne, zaburzenia hematologiczne lub ograniczenie wzrostu płodu.4 Stosując definicję ISSHP do danych Rumbolda i in. prowadzi do zwiększenia częstości występowania stanu przedrzucawkowego u kobiet przyjmujących antyoksydanty w porównaniu z grupą kontrolną (4,7% vs. 2,8%). Obliczyliśmy, że ta różnica jest znacząca (współczynnik ryzyka 1,70, przedział ufności 95%, 1,06 do 2,75, P = 0,03). Aby ocenić nieoczekiwane wyniki, nieoceniona jest metaanaliza prób wykorzystujących podobne interwencje. Dalsza analiza musi zapewnić zastosowanie podobnych definicji punktów końcowych.
Annette L. Briley, M.Sc.
Lucilla Poston, Ph.D.
Andrew H. Shennan, MD
King s College London, Londyn SE1 7EH, Wielka Brytania
annette. [email protected] ac.uk
4 Referencje1. Poston L, Briley AL, Seed PT, Kelly FJ, Shennan AH. Witamina C i witamina E u ciężarnych zagrożonych stanem przedrzucawkowym (badanie VIP): randomizowane badanie kontrolowane placebo. Lancet 2006; 367: 1145-1154
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chappell L, Poulton L, Halligan A, Shennan AH. Brak spójności w pracach badawczych nad definicją stanu przedrzucawkowego. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 983-985
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Brown MA, MD Lindheimer, de Swiet M, Van Assche A, Moutquin JM. Klasyfikacja i diagnostyka zaburzeń związanych z nadciśnieniem w ciąży: oświadczenie Międzynarodowego Towarzystwa Badania Nadciśnienia w Ciąży (ISSHP). Hypertens Ciąża 2001; 20: IX-XIV
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Brown MA, Hague WM, Higgins J, i in. Wykrywanie, badanie i leczenie nadciśnienia w czasie ciąży: pełne oświadczenie konsensusu. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2000; 40: 139-155
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Padayatty i Levine podkreślają odkrycie, że stężenie witaminy C w osoczu w pobliżu plateau przy przyjęciu 200 mg na dobę. W naszym badaniu nie byliśmy w stanie zmierzyć stężenia askorbinianu z powodu ograniczeń finansowania. Na podstawie ankiet dotyczących przyjmowania pokarmu, 13,9% uczestników naszego badania miało dzienne spożycie witaminy C, która była poniżej 70 mg lub więcej zalecanej podczas ciąży.1 Co najmniej 7,4% kobiet w grupie kontrolnej nie miałoby osiągnął nasycenie askorbinianem w plazmie. Wpływ suplementacji antyoksydacyjnej na ryzyko pierwotnych wyników badań był podobny u kobiet przyjmujących witaminę C w diecie poniżej zalecanego dziennego spożycia oraz u tych, którzy otrzymali zalecaną dawkę lub więcej. Pozostaje potrzeba dalszej oceny wpływu suplementacji antyoksydacyjnej u kobiet z niskim spożyciem witaminy C.
Briley wraz z kolegami przedstawia podsumowanie wyników ich próby suplementacji witaminą C i E u kobiet z klinicznymi czynnikami ryzyka stanu przedrzucawkowego W przeciwieństwie do tego, nasze badanie z udziałem nieszczepionych kobiet nie wykazało żadnych e
[więcej w: fryda cennik, poradnia neonatologiczna, vitadent ]
[podobne: euphorbium ulotka, fryda cennik, łukowiec chełm ]