Wpływ długotrwałej terapii glukokortykoidami na reakcje przysadki-nadnerczy na egzogenny hormon uwalniający kortykotropiny ad 5

Dziewięciu z tych pacjentów miało również stępione odpowiedzi na CRH, ze wzrostem poziomu kortyzolu w osoczu od 162 . 137 nmoli na litr do 282 . 122 nmoli na litr. Trzech pacjentów nie miało odpowiedzi na CRH. Trzynastu pacjentów nie otrzymało odpowiedzi kortyzolu na hipoglikemię lub CRH.
Odpowiedzi na te dwa bodźce były podobne u 85 procent pacjentów, a korelacja (r = 0,82) pomiędzy odpowiedziami kortyzolu w osoczu w dwóch testach była wysoce znacząca (P <0,001). Kortykotropina w osoczu i odpowiedzi kortyzolu na hipoglikemię insuliny były bardziej wyraźne niż CRH (p <0,001).
Dyskusja
Terapia syntetycznymi glukokortykoidami powoduje zahamowanie czynności przysadki-nadnerczy. Funkcję przysadki-nadnerczy u pacjentów otrzymujących tę terapię można ocenić biorąc pod uwagę dawkę i czas trwania terapii oraz pomiary podstawowych stężeń kortyzolu w osoczu.2, 4, 5, 15 Pojedynczy pomiar stężenia kortyzolu w osoczu nie pozwala na wiarygodną ocenę przysadki mózgowej. jednak funkcja nadnerczy może być normalna tylko z powodu epizodycznej sekrecji.6 Dlatego zwykle wymagane są testy stymulacyjne w celu identyfikacji pacjentów ze stłumionym endogennym wytwarzaniem kortyzolu.4, 7 Takie zahamowanie spowodowane jest przede wszystkim hamowaniem syntezy i wydzielania kortykotropiny16 17 18 19 w wyniku zahamowania transkrypcji genu kortykotropiny.17, 20
Metody testowe o centralnym działaniu, takie jak test hipoglikemii insuliny i test CRH, są jedynymi podejściami wystarczającymi do zbadania tej supresji przysadkowej. 4, 7, 21, 22 Testy stymulacji z użyciem CRH u owiec lub ludzi zostały użyte do zbadania przysadki mózgowej. -Adrenalina w różnych zaburzeniach klinicznych9 oraz u ograniczonej liczby pacjentów otrzymujących terapię glikokortykosteroidami na drugi dzień lub codziennie. 23 24 25 U ludzi CRH u owiec ma przedłużone działanie, prawdopodobnie w wyniku długiego okresu półtrwania w osoczu. Natomiast ludzka CRH powoduje krótsze epizody kortykotropiny i wydzielanie kortyzolu w osoczu, podobne do fizjologicznych epizodów wydzielania tych hormonów.26
W tych badaniach dotyczących wpływu CRH u ludzi w dużej grupie pacjentów otrzymujących glikokortykosteroidoterapię i wpływ hipoglikemii insuliny na niektóre z nich, szczytowe stężenia kortykotropiny w osoczu i kortyzolu były wyższe po hipoglikemii insuliny. Niemniej jednak 85 procent wyników testu było zgodnych, a korelacja między szczytowymi odpowiedziami kortyzolu w osoczu na te dwa bodźce była znacząca. Tylko sześciu pacjentów z prawidłową odpowiedzią na hipoglikemię miało stępioną odpowiedź na CRH, a trzech pacjentów z tępymi odpowiedziami na hipoglikemię nie odpowiedziało na CRH. Dobra zgodność między tymi dwoma testami jest tym bardziej niezwykła, że kryteria oceny oparte na teście hipoglikemii zostały zastosowane w obu testach i wiadomo, że szczytowe stężenie kortykotropiny w osoczu i odpowiedzi kortyzolu po maksymalnej stymulacji CRH nie są tak wysokie, jak te po hipoglikemii.27, 28 Odpowiedzi na hipoglikemię są większe, ponieważ ten stan aktywuje nie tylko endogenny CRH, ale także inne bodźce wydzielania kortykotropiny (np. wazopresyna) .29
279 pacjentów sklasyfikowano w grupach w zależności od tego, czy ich odpowiedzi kortyzolu w osoczu na CRH były nieobecne, stępione lub
[podobne: liszaj rumieniowaty, indix combi opinie, azorek oborniki ]