Zaburzenie lękowe

Brak recenzji Katona dotyczącej zespołu lęku napadowego (1 czerwca) jest częstą korelacją objawów z ostrą zasadowicą oddechową wynikającą z hiperwentylacji. W Tabeli artykułu, w której przedstawiono kryteria rozpoznania zespołu lęku napadowego, wymieniono 13 objawów, wszystkie z nich są wspólne w zespole hiperwentylacji.2 Wielu pacjentów z tym zespołem jest kierowanych do badania serologicznego lub neurologicznego przed postawieniem prawidłowej diagnozy. Dobre złagodzenie objawów można uzyskać za pomocą prostego trójstopniowego podejścia. Po pierwsze, zapewnij elementarne wyjaśnienie ubytku dwutlenku węgla w następstwie nadmiernego oddychania i możliwych objawów. Po drugie, pacjent powinien odtworzyć objawy przez dobrowolną hiperwentylację przez do 2 minut. Po trzecie, pacjent powinien powtórzyć hiperwentylację przez ponowne oddychanie w papierowej torbie, aby zapobiec utracie dwutlenku węgla i indukować objawy wywołane w kroku drugim.
W swoim podsumowaniu i zaleceniach Katon sugeruje terapię behawioralną lub farmakologiczną jako wstępne leczenie. Jednak zapewnienie dotyczące braku chorób sercowych i neurologicznych, edukacji w zakresie kontroli oddychania i stosowania opisanego powyżej podejścia trójstopniowego jest często lecznicze i powinno być wypróbowane w pierwszej kolejności.
Irwin Hoffman, MD
Centrum Medyczne Lovelace, Albuquerque, NM 87108
irw. [email protected] org
2 Referencje1. Katon WJ. Zaburzenie lękowe. N Engl J Med 2006; 354: 2360-2367
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tavel ME. Zespół hiperwentylacji – ukrywanie się za pseudonimami. Chest 1990; 97: 1285-1287
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Większość badaczy postrzega teraz syndrom hiperwentylacji jako podskórny w diagnozie zaburzeń lękowych w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych, wydanie czwarte.1. Stwierdzono niskie wartości ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla we krwi tętniczej (PaCO2) podczas większości naturalnie występujących ataków paniki. Dobrowolna hiperwentylacja wiąże się również z wyższym poziomem lęku i niższymi wartościami PCO2 u pacjentów z paniką, w porównaniu z osobami kontrolnymi. Ponadto, w porównaniu z grupą kontrolną, pacjenci z zaburzeniami lękowymi mają wolniejszy powrót do zdrowia po dobrowolnej hiperwentylacji1,2 i częściej mają rozregulowane wzorce oddechowe (np. Częste wzdęcia lub dezorganizujące wzorce oddychania) i mają skłonności do paniki wywołane przez ochotnicze przetrzymywanie ich oddech.1-3
Z jednej strony, niedawny przegląd samego treningu oddechowego u pacjentów z zaburzeniami lękowymi dał mieszany obraz skuteczności terapeutycznej.1 Z drugiej strony, jak zauważono w moim artykule przeglądowym, wśród pacjentów z zaburzeniami lękowymi, poznawcza terapia behawioralna została znaleziona być równie skutecznym jak lekarstwo. Poznawcza teoria zaburzeń panicznych sugeruje, że drobne objawy somatyczne, takie jak duszność, są źle interpretowane i prowadzą do katastroficznych myśli (mam udar), co zwiększa panikę4. Terapia poznawczo-behawioralna może łączyć korzystanie z dobrowolności. hiperwentylacja w celu odtworzenia objawów u pacjentów z zaburzeniami lękowymi, u których występują już przerażające objawy ze strony układu oddechowego, ukierunkowane na nieprzystosowawcze myśli, a także uczące pacjentów jak spowalniać i regulować ich wzorce oddychania.
Wayne J Katon, MD
University of Washington, Seattle, WA 98195-6560
[email protected] washington.edu
4 Referencje1. Meuret AE, Ritz T, Wilhelm FH, Roth WT. Dobrowolna hiperwentylacja w leczeniu zespołu lęku napadowego – funkcje hiperwentylacji, ich wpływ na trening oddechowy i zalecenia dotyczące standaryzacji. Clin Psychol Rev 2005; 25: 285-306
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Friedman SD, Mathis CM, Hayes C, Renshaw P, Dager SR. Reakcja pH mózgu na hiperwentylację w napadzie paniki: wstępne dowody na zmienioną regulację kwasowo-zasadową. Am J Psychiatry 2006; 163: 710-715
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Maddock RJ, Carter CS, Gietzen DW. Podwyższony poziom mleczanów w surowicy związany z atakami paniki wywołanymi hiperwentylacją. Psychiatry Res 1991; 38: 301-311
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mitte K. Metaanaliza skuteczności psycho- i farmakoterapii w zaburzeniu lękowym z agorafobią i bez niej. J Affect Disord 2005; 88: 27-45
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: laserowe zamykanie naczynek poznań, ceny rezonansu magnetycznego, azorek oborniki ]
[patrz też: top med miechów, azorek oborniki, ból dławicowy ]